وفيات ومرضى الأمهات

وفيات الأمهات هي الوفاة التي تحدث أثناء الحمل أو الولادة أو فترة ما بعد الولادة لأسباب تتعلق بالحمل أو تتفاقم بسببه. تشير اعتلالات الأمهات إلى العبء الأكبر بكثير من الأمراض والمضاعفات المرتبطة بالحمل، بما في ذلك أحداث "شبه الوفاة" التي تهدد الحياة وتنجو منها النساء. يشكلان معًا مؤشرين أساسيين لمدى جودة خدمة الأنظمة الصحية للنساء، ويعد تقليلهما هدفًا رئيسيًا للصحة العالمية.

Definition

وفيات الأمهات هي وفاة المرأة أثناء الحمل أو في غضون 42 يومًا من نهاية الحمل لأي سبب يتعلق بالحمل أو يتفاقم بسببه أو بسبب إدارته؛ وتشمل اعتلالات الأمهات المضاعفات والحالات غير المميتة المرتبطة بالحمل، بما في ذلك الأحداث الشديدة (شبه الوفاة).

Scope

يغطي هذا الموضوع كيفية تعريف وقياس وفيات الأمهات (نسبة وفيات الأمهات)، والأسباب الطبية الرئيسية، والتمييز بين الوفيات وعبء الاعتلال الأوسع بما في ذلك حالات شبه الوفاة للأمهات، والاتجاهات والتفاوتات العالمية. إنه مادة مرجعية حول وبائيات وقياس صحة الأم، وليس إرشادات سريرية.

Core questions

• كيف يتم تعريف وفاة الأم وكيف يتم حساب نسبة وفيات الأمهات؟
• ما هي الأسباب المباشرة وغير المباشرة الرئيسية لوفيات الأمهات عالمياً؟
• كيف يرتبط عبء اعتلالات الأمهات وحالات شبه الوفاة بوفيات الأمهات؟
• لماذا تختلف مستويات وفيات الأمهات بشكل حاد بين البلدان وداخلها؟

Key concepts

• نسبة وفيات الأمهات (لكل 100,000 ولادة حية)
• الأسباب المباشرة مقابل الأسباب غير المباشرة للولادة
• شبه الوفاة للأمهات (الاعتلال الأمومي الحاد الشديد)
• نزيف ما بعد الولادة واضطرابات ارتفاع ضغط الدم
• الولادة بمساعدة قابلة ماهرة والرعاية التوليدية الطارئة
• الإنصاف وإطار التأخيرات الثلاثة

Mechanisms

تنجم معظم وفيات الأمهات عن مجموعة معروفة من الأسباب المباشرة المتعلقة بالولادة، وعلى رأسها النزيف واضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، بالإضافة إلى الإنتان ومضاعفات الإجهاض والولادة المتعسرة، إلى جانب أسباب غير مباشرة مثل الحالات الطبية الموجودة مسبقًا والتي تتفاقم بسبب الحمل (ساي، 2014). تتبع العديد من الوفيات نفس المسار الذي تتبعه الاعتلالات الشديدة، حيث تمثل أحداث شبه الوفاة النساء اللواتي تعرضن لمضاعفات مهددة للحياة ولكنهن نجين؛ ويساعد دراسة هذه الأحداث في تحديد التسلسل من المضاعفات إلى الوفاة (سوزا، 2013).

Clinical relevance

يساهم فهم أسباب وقياس وفيات الأمهات في تقييم الأنظمة الصحية وتوجيه جهود الوقاية. يصف هذا المدخل الأنماط والتعريفات على مستوى السكان ولا يشكل أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي في طب التوليد.

Epidemiology

انخفضت وفيات الأمهات بشكل كبير في جميع أنحاء العالم بين عامي 1990 و 2015 ولكنها لا تزال تتركز بشدة في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، مع تفاوتات واسعة بين المناطق وداخلها (كاسيباوم، 2016). يحدد التحليل المنهجي لمنظمة الصحة العالمية النزيف واضطرابات ارتفاع ضغط الدم كأسباب مباشرة رئيسية، مع نسبة كبيرة من الوفيات تُعزى إلى أسباب غير مباشرة (ساي، 2014).

Evidence & guidelines

تعتمد التقديرات العالمية على دراسة العبء العالمي للأمراض ونمذجة الوكالات المشتركة (منظمة الصحة العالمية، اليونيسف، صندوق الأمم المتحدة للسكان، البنك الدولي)، بينما يتم تحديد أنماط أسباب الوفاة وحالات شبه الوفاة من خلال التحليلات المنهجية لمنظمة الصحة العالمية والمسوحات متعددة البلدان. تدعم هذه المصادر الهدف 3.1 من أهداف التنمية المستدامة لخفض نسبة وفيات الأمهات العالمية.

History

أصبح خفض وفيات الأمهات أولوية عالمية صريحة من خلال مبادرة الأمومة الآمنة التي أُطلقت عام 1987 وتم تدوينها كهدف التنمية الألفية 5 (2000-2015) ولاحقًا هدف التنمية المستدامة 3.1. وقد وسع تطوير مفهوم شبه الوفاة للأمهات الاهتمام من الوفاة وحدها ليشمل عبء الاعتلال الأوسع.

Debates

ما مدى موثوقية تقديرات وفيات الأمهات؟

في الأماكن التي تعاني من ضعف تسجيل الأحوال المدنية، تُقدر وفيات الأمهات من خلال النمذجة والمسوحات بدلاً من عدها مباشرة، لذا فإن الأرقام تحمل قدرًا كبيرًا من عدم اليقين وتختلف بين الوكالات، مما يعقد تقييم الاتجاهات.

Key figures

• Lale Say
• Nicholas J. Kassebaum
• Joao Paulo Souza

Seminal works

• kassebaum-2016
• say-2014
• souza-2013

Frequently asked questions

ما هي نسبة وفيات الأمهات؟

عدد وفيات الأمهات لكل 100,000 ولادة حية في فترة معينة؛ وهو المؤشر السكاني القياسي المستخدم لمقارنة وفيات الأمهات بين البلدان وعبر الزمن.

ما هي الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات؟

عالميًا، الأسباب المباشرة الرئيسية هي النزيف التوليدي واضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، إلى جانب الإنتان، ومضاعفات الإجهاض، والولادة المتعسرة، مع حصة كبيرة تُعزى إلى أسباب غير مباشرة مثل الحالات الموجودة مسبقًا.