تقنيات التخدير الموضعي وعلم الأدوية
يُعد التخدير الموضعي حجر الزاوية في التحكم بالألم في جراحة الفم والوجه والفكين: حيث تعمل كمية صغيرة من الدواء توضع بالقرب من العصب على منع الإحساس بشكل عكسي في منطقة محددة بينما يظل المريض واعيًا تمامًا. يغطي هذا الموضوع كيفية عمل المخدرات الموضعية، والفئات الرئيسية للعوامل، والتقنيات المستخدمة لإيصالها في الفم والوجه، واعتبارات السلامة التي تحد من استخدامها.
Definition
المخدر الموضعي هو دواء، عند تطبيقه بالقرب من العصب، يمنع بشكل عكسي توصيل النبضات لإحداث فقدان الإحساس في منطقة محددة دون فقدان الوعي؛ والتقنيات المرتبطة به هي طرق وضع الدواء لتخدير منطقة مستهدفة.
Scope
يتناول المدخل علم الأدوية للمخدرات الموضعية وتقنيات الحقن الرئيسية كموضوع مرجعي. ويغطي آلية حصر العصب، وفئات الأميدات والإسترات، ودور مضيقات الأوعية الدموية المضافة، والتمييز بين التخدير الارتشاحي وحصر الأعصاب الإقليمي (مثل حصر العصب السنخي السفلي)، ومفهوم السمية الجهازية. ولا يقدم جرعات، أو حسابات للجرعة القصوى، أو تعليمات لأداء الحقن.
Core questions
- كيف تقطع المخدرات الموضعية توصيل العصب؟
- ما الذي يميز التخدير الارتشاحي عن حصر العصب الإقليمي؟
- ما الذي يحدد بداية التأثير، والمدة، وخطر السمية الجهازية؟
Key concepts
- حصر قنوات الصوديوم المبوبة بالجهد
- المخدرات الموضعية من فئة الأميد مقابل الإستر
- التخدير الارتشاحي
- حصر العصب الإقليمي (مثل حصر العصب السنخي السفلي)
- إضافات مضيقات الأوعية
- بداية التأثير ومدة العمل
- السمية الجهازية للمخدر الموضعي
Mechanisms
تنتشر المخدرات الموضعية عبر غشاء العصب في شكلها غير المشحون، ثم ترتبط بقنوات الصوديوم المبوبة بالجهد من الداخل في شكلها المشحون، مما يمنع تدفق الصوديوم الذي يكمن وراء جهد الفعل وبالتالي يوقف توصيل النبضات (Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012). معظم العوامل السنية هي أميدات، والتي يتم استقلابها في الكبد، على عكس عوامل الإستر التي تتحلل مائيًا في البلازما. إضافة مضيق للأوعية يبطئ الامتصاص الجهازي، مما يطيل مدة الحصر ويقلل من مستويات الدم القصوى. سريريًا، قد يتم ترسيب الدواء عن طريق الارتشاح، حيث يغمر الأنسجة حول الأعصاب الطرفية الصغيرة، أو عن طريق حصر إقليمي مثل حصر العصب السنخي السفلي، الذي يخدر مجالًا أكبر باستهداف جذع العصب. يمكن أن تؤدي التركيزات المفرطة في الدم - من الحقن داخل الأوعية الدموية أو الجرعات الكلية الكبيرة - إلى سمية جهازية تؤثر على الجهاز العصبي المركزي والجهاز القلبي الوعائي (Mulroy, 2002).
Clinical relevance
تُستخدم تقنية التخدير الموضعي في غالبية إجراءات الأسنان والجراحات الفموية الصغرى، وهي مكون من مكونات التحكم بالألم حتى عند استخدام التخدير أو التخدير العام. يشرح هذا المدخل المبادئ والتقنيات المحددة للتوجيه؛ وهو ليس دليلًا لاختيار الدواء، أو الجرعات، أو الحقن، ولا يحل محل الحكم السريري المدرب.
Epidemiology
السمية الجهازية الخطيرة من المخدرات الموضعية غير شائعة عند اتباع ممارسات السلامة المعترف بها، ولكنها تظل الخطر الدوائي الشديد الرئيسي للتقنية وهي محور التوجيه الوقائي (Mulroy, 2002).
Evidence & guidelines
تُلخص المبادئ الدوائية الأساسية في مراجعات سردية تستهدف ممارسي طب الأسنان والتخدير (Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012)، بينما تمت مراجعة حدوث السمية الجهازية والوقاية منها في أدبيات التخدير الإقليمي (Mulroy, 2002).
History
أطلق فعل الكوكايين المخدر الموضعي، الذي تم التعرف عليه في ثمانينيات القرن التاسع عشر، التخدير الإقليمي؛ وأدى تركيب عوامل أكثر أمانًا - أولاً الإستر البروكائين ثم الأميد الليدوكائين في منتصف القرن العشرين - إلى جعل التخدير الموضعي بالحقن روتينيًا في طب الأسنان. وقد حسنت العوامل اللاحقة بداية التأثير، والمدة، وملامح السمية، وأصبحت فئة الأميدات هي السائدة في الممارسة الفموية.
Related topics
Seminal works
- becker-reed-2012
- becker-reed-2006
- mulroy-2002
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التخدير الارتشاحي وحصر العصب؟
- يُودع التخدير الارتشاحي المخدر في الأنسجة حول النهايات العصبية الطرفية الصغيرة لتخدير منطقة موضعية، بينما يستهدف حصر العصب الإقليمي جذع عصب أكبر لتخدير المنطقة الأوسع التي يغذيها، مثل حصر العصب السنخي السفلي للفك السفلي.
- لماذا غالبًا ما يتم دمج مضيق للأوعية مع مخدر موضعي؟
- يقلل مضيق الأوعية من تدفق الدم في موقع الحقن، مما يبطئ امتصاص الدواء في الدورة الدموية؛ وهذا يطيل مدة الحصر ويخفض التركيزات القصوى في الدم. القرارات المتعلقة باستخدامه سريرية وخاصة بالمريض وهي خارج نطاق هذا المرجع.