التخدير الواعي والمراقبة
التخدير الواعي - والذي يُطلق عليه بدقة أكبر التخدير المتوسط - هو حالة ناتجة عن الأدوية يستجيب فيها المريض بشكل هادف للأوامر اللفظية بينما يتنفس تلقائيًا ويحافظ على مجرى الهواء الخاص به. يسمح هذا للمرضى القلقين أو غير المرتاحين بتحمل إجراءات الفم والوجه والفكين، وهو لا ينفصل عن المراقبة الفسيولوجية، لأن نفس الأدوية يمكن أن تعمق التخدير إلى ما يتجاوز المستوى المقصود.
Definition
التخدير المتوسط (الواعي) هو تثبيط للوعي ناتج عن الأدوية يستجيب خلاله المرضى بشكل هادف للأوامر اللفظية، إما بمفردها أو مصحوبة بتحفيز لمسي خفيف، بينما يكون التنفس التلقائي كافيًا وتُحافظ وظيفة القلب والأوعية الدموية عادةً.
Scope
يغطي هذا المدخل مفهوم سلسلة متدرجة من التخدير، وتعريف التخدير المتوسط (الواعي)، والمراقبة المطلوبة للحفاظ على سلامة المرضى، ومبدأ الإنقاذ من مستوى أعمق غير مقصود. يعالج الموضوع كمرجع؛ ولا يقدم عوامل التخدير، أو الجرعات، أو خطط المعايرة، أو البروتوكولات التشغيلية.
Core questions
- كيف يُعرّف التخدير المتوسط ويُميّز عن التخدير البسيط والتخدير العام؟
- ما هي المراقبة اللازمة للكشف عندما ينجرف المريض إلى مستوى أعمق مما هو مقصود؟
- ماذا يتطلب مبدأ الإنقاذ من مقدم خدمة التخدير؟
Key concepts
- سلسلة متصلة من عمق التخدير
- التخدير المتوسط (الواعي)
- الاستجابة الهادفة للأوامر
- مراقبة قياس ثاني أكسيد الكربون في الزفير ومقياس التأكسج النبضي
- الإنقاذ من مستوى أعمق مما هو مقصود
- تقييم المريض قبل الإجراء
Mechanisms
يُفهم التخدير على أفضل وجه كسلسلة متصلة بدلاً من مجموعة من الحالات المنفصلة: يؤدي تزايد تأثير الدواء إلى انتقال المريض من التخدير البسيط عبر التخدير المتوسط والعميق إلى التخدير العام، دون وجود حدود حادة بين المستويات المتجاورة (asa-sedation-2018). في المستوى المتوسط، السمة المميزة هي الاستجابة الهادفة للأوامر اللفظية مع الحفاظ على التنفس التلقائي. نظرًا لاختلاف الاستجابات الفردية، قد يصل المريض عن غير قصد إلى مستوى أعمق؛ تُستخدم مراقبة الوعي، والتهوية (بما في ذلك قياس ثاني أكسيد الكربون في الزفير)، والأكسجة بواسطة مقياس التأكسج النبضي، والدورة الدموية للكشف عن ذلك مبكرًا، ويجب أن يكون مقدم الرعاية قادرًا على إنقاذ المريض من مستوى أعمق مما هو مقصود. في جراحة الفم والوجه والفكين، تُقدم هذه الرعاية غالبًا في عيادات، مما يضيف تركيزًا على التقييم والمعدات والموظفين المدربين (Lieblich, 2020).
Clinical relevance
يوسع التخدير المتوسط نطاق المرضى والإجراءات التي يمكن إدارتها بشكل مريح خارج غرفة العمليات. يصف هذا المدخل تعريفه ومبادئ المراقبة التي تجعله آمنًا، للتوجيه فقط؛ وهو ليس إرشادات حول اختيار العوامل، أو الجرعات، أو المعايرة، أو متطلبات التوظيف والمعدات لخدمة التخدير.
Evidence & guidelines
المرجع المحدد هو الدليل الإرشادي للممارسة متعدد التخصصات حول التخدير المتوسط الإجرائي وتسكين الألم، والذي تم تطويره بمشاركة من تخصصات التخدير، وجراحة الفم والوجه والفكين، وطب الأسنان، والأشعة، والمجالات ذات الصلة، والذي يحدد تقييم المريض، والمراقبة، وتوقعات الإنقاذ (asa-sedation-2018).
History
مع دخول المهدئات الوريدية والمستنشقة إلى الممارسة الإجرائية الروتينية، أدى إدراك أن عمق التخدير هو سلسلة متصلة وأن المرضى يمكن أن ينزلقوا إلى مستوى أعمق مما هو مقصود إلى تعريفات رسمية لمستويات التخدير ومعايير المراقبة والإنقاذ، والتي تم تدوينها وتحديثها بشكل دوري في إرشادات متعددة التخصصات.
Related topics
Seminal works
- asa-sedation-2018
Frequently asked questions
- هل المريض المخدر نائم؟
- تحت التخدير المتوسط (الواعي)، يكون المريض مسترخيًا ونائمًا ولكنه لا يزال يستجيب بشكل هادف للتعليمات المنطوقة ويتنفس بمفرده؛ وهذا يختلف عن التخدير العام، حيث يكون المريض فاقدًا للوعي وغير مستجيب.
- لماذا يتم التأكيد على المراقبة بقوة في التخدير؟
- نظرًا لأن عمق التخدير هو سلسلة متصلة ويستجيب الأفراد بشكل مختلف لنفس الدواء، يمكن للمريض أن يصبح مخدرًا بشكل أعمق مما هو مخطط له عن غير قصد؛ تتيح المراقبة المستمرة للتنفس والأكسجين والدورة الدموية اكتشاف ذلك وإدارته على الفور.