إدارة مجرى الهواء والوقاية من المضاعفات
إدارة مجرى الهواء هي مجموعة الأساليب المستخدمة للحفاظ على تبادل الغازات دون انقطاع أثناء تخدير المريض أو تخديره العام. وهي محورية في جراحة الفم والوجه والفكين لأن المجال الجراحي يتداخل مع مجرى الهواء، ولأن الفشل في الحفاظ على الأكسجة هو أخطر مضاعفات التخدير - مما يجعل التوقع والوقاية بنفس أهمية أي تقنية فردية.
Definition
إدارة مجرى الهواء هي تقييم واستخدام التقنيات والأجهزة للحفاظ على مجرى هواء سالك وتهوية وأكسجة كافية أثناء التخدير الواعي والتخدير العام والجراحة، بما في ذلك التخطيط للمريض الذي يُتوقع أن يكون مجرى الهواء لديه صعبًا أو يُكتشف أنه كذلك.
Scope
يتناول هذا المدخل مفهوم مجرى الهواء المشترك، والتعرف على مجرى الهواء الصعب والتنبؤ به، والفئات الواسعة من التقنيات للحفاظ على مجرى الهواء وتأمينه، ومبدأ وجود خطط احتياطية لمنع فقدان الأكسجة. وهو نظرة عامة مرجعية ولا يقدم إجراءات خطوة بخطوة، أو اختيار الأجهزة، أو بروتوكولات الإنقاذ للاستخدام السريري.
Core questions
- كيف يُتوقع مجرى الهواء الصعب المحتمل قبل الإجراء؟
- ما هي الأساليب العامة التي تحافظ على مجرى الهواء وتؤمنه أثناء التخدير؟
- كيف تمنع الخطط الاحتياطية تحول مجرى الهواء الصعب إلى فقدان للأكسجة؟
Key concepts
- مجرى الهواء الجراحي المشترك
- تقييم مجرى الهواء الصعب والتنبؤ به
- سالكية مجرى الهواء والأكسجة
- أجهزة مجرى الهواء فوق المزمارية والرغامية
- خطط احتياطية (إنقاذ) معدة مسبقًا
- الوقاية من مضاعفات نقص الأكسجة
Mechanisms
تبدأ إدارة مجرى الهواء الفعالة بالتقييم الذي يتوقع الصعوبة، لأن مجرى الهواء الصعب المخطط له أكثر أمانًا بكثير من مجرى الهواء غير المتوقع؛ ويتم التأكيد على التقييم المنظم والتحضير بدلاً من الاعتماد على مناورة إنقاذ واحدة (asa-airway-2022). أثناء الرعاية، يُحافظ على مجرى الهواء مفتوحًا ومحميًا بمجموعة متدرجة من الأساليب - من الوضع والدعم اليدوي، مرورًا بالأجهزة فوق المزمارية، إلى التنبيب الرغامي - وتتم مراقبة الأكسجة باستمرار لاكتشاف التدهور مبكرًا. المنطق التوجيهي هو أن تكون الخطط البديلة جاهزة مسبقًا، بحيث إذا فشلت تقنية ما، يمكن نشر أخرى قبل فقدان الأكسجة. في جراحة الفم والوجه والفكين، يتعقد هذا الأمر بسبب مجرى الهواء المشترك، حيث يتنافس الوصول الجراحي والتحكم في مجرى الهواء على نفس التشريح ويجب تنسيقهما، غالبًا في بيئات العيادات (Lieblich, 2020).
Clinical relevance
تكمن إدارة مجرى الهواء السليمة وراء سلامة كل تخدير واعي وتخدير عام في هذا المجال، وتُعلم مبادئها كيفية الوقاية من المضاعفات. يصف هذا المدخل المفاهيم وفئات التقنيات للتوجيه فقط؛ وهو ليس دليلاً لإجراءات مجرى الهواء، أو اختيار الأجهزة، أو الإنقاذ في حالات الطوارئ، ولا يحل محل الحكم السريري المدرب.
Evidence & guidelines
المرجع الموثوق هو إرشادات الممارسة المحدثة دوريًا للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير لإدارة مجرى الهواء الصعب، والتي تحدد التقييم والتحضير والاستراتيجيات لمجرى الهواء الصعب المتوقع وغير المتوقع (asa-airway-2022)؛ وتُناقش اعتبارات مجرى الهواء المشترك الخاصة بجراحة الفم والوجه والفكين في الأدبيات الجراحية (Lieblich, 2020).
History
نضج التنبيب الرغامي والدراسة المنهجية لمجرى الهواء على مدار القرن العشرين جنبًا إلى جنب مع التخدير العام. أدى الاعتراف بأن الصعوبة غير المتوقعة كانت سببًا رئيسيًا للضرر الناتج عن التخدير إلى وضع خوارزميات رسمية لمجرى الهواء الصعب تؤكد على التنبؤ والتحضير والخطط الاحتياطية المتعددة الطبقات، والتي تم تنقيحها مرارًا وتكرارًا مع ظهور أجهزة وأدلة جديدة.
Related topics
Seminal works
- asa-airway-2022
Frequently asked questions
- ماذا يُقصد بمجرى الهواء المشترك؟
- في جراحة الفم والوجه والفكين، يكون الفم والحلق هما الموقع الجراحي ومسار التنفس، لذا يجب على الجراح ومقدم التخدير مشاركة الوصول إلى نفس التشريح؛ هذا التداخل هو السبب في التأكيد على تخطيط مجرى الهواء وتنسيقه في هذا المجال.
- لماذا يُعد التنبؤ بمجرى الهواء الصعب مهمًا جدًا؟
- يسمح توقع الصعوبة بالتحضير - المعدات، الأفراد، والخطط الاحتياطية - ليكون جاهزًا قبل ظهور المشكلة، وهو أكثر أمانًا بكثير من اكتشاف مجرى هواء صعب غير متوقع بعد بدء التخدير. تعود تفاصيل التقييم والإدارة إلى الأطباء المدربين.