مراقبة وتقييم الجنين أثناء المخاض
يستخدم تقييم الجنين أثناء الولادة معدل ضربات قلب الجنين، بمفرده أو بالارتباط مع انقباضات الرحم، كإشارة غير مباشرة لأكسجة الجنين أثناء المخاض. تتراوح الطرق من التسمع المتقطع إلى المراقبة الإلكترونية المستمرة للجنين (تخطيط القلب وتخطيط توتر الرحم)، والتي تُفسر من خلال مفردات موحدة لمعدل خط الأساس، والتقلب، والتسارعات، والتباطؤات.
Definition
مراقبة الجنين أثناء الولادة هي تقييم لسلامة الجنين أثناء المخاض، وغالبًا ما يتم ذلك عن طريق ملاحظة نمط معدل ضربات قلب الجنين فيما يتعلق بانقباضات الرحم كمؤشر غير مباشر لحالة أكسجة الجنين.
Scope
يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي لمراقبة الجنين أثناء المخاض، والطرق الرئيسية (التسمع المتقطع وتخطيط القلب وتخطيط توتر الرحم المستمر)، وتعريفات NICHD الموحدة وإطار التفسير ثلاثي المستويات، والأدلة حول كيفية ارتباط المراقبة بالنتائج. إنه مرجع ومدخل تعليمي ولا يصف خيارات المراقبة لأي فرد.
Core questions
- لماذا يُستخدم معدل ضربات قلب الجنين للاستدلال على سلامة الجنين أثناء المخاض؟
- كيف يختلف التسمع المتقطع عن تخطيط القلب وتخطيط توتر الرحم المستمر؟
- ماذا تعني معدل خط الأساس، والتقلب، والتسارعات، والتباطؤات؟
- كيف تؤثر المراقبة المستمرة على النتائج الوليدية والأمهات؟
Key concepts
- خط الأساس لمعدل ضربات قلب الجنين
- تقلب خط الأساس
- التسارعات والتباطؤات
- تخطيط القلب وتخطيط توتر الرحم (CTG)
- التسمع المتقطع
- نظام تفسير NICHD ثلاثي المستويات
- نشاط الرحم
Mechanisms
تتأثر أكسجة الجنين أثناء المخاض بشكل عابر بانقباضات الرحم التي تقلل من تروية المشيمة. يستجيب معدل ضربات قلب الجنين لتغيرات الأكسجين وحالة الحمض القاعدي من خلال ردود الفعل اللاإرادية، لذا فإن نمطه يعمل كنافذة غير مباشرة على سلامة الجنين. يوحد إطار NICHD وصف معدل خط الأساس، والتقلب، والتسارعات، وأنواع التباطؤات، ويصنف التخطيطات إلى ثلاث فئات تعكس احتمالية حالة حمض قاعدي طبيعية؛ يحدد الإطار المصطلحات بدلاً من ضمان النتائج.
Clinical relevance
يهدف التفسير الموحد إلى دعم التواصل المتسق حول حالة الجنين أثناء المخاض. تشير الأدلة إلى أن تخطيط القلب وتخطيط توتر الرحم المستمر، مقارنةً بالتسمع المتقطع، يرتبط بتغيرات في بعض معدلات التدخل دون تحسين واضح لأخطر النتائج الوليدية، مما يوضح حدود التكنولوجيا. يصف هذا المدخل هذه العلاقات للتوجيه وليس كإرشادات سريرية.
Epidemiology
تُستخدم المراقبة الإلكترونية المستمرة للجنين على نطاق واسع أثناء المخاض في العديد من البيئات ذات الموارد العالية على الرغم من الأدلة التي تشكك في فائدتها لحالات المخاض منخفضة الخطورة، وهو نمط أثار جدلاً حول الاستخدام المناسب.
Evidence & guidelines
يقدم تقرير ورشة عمل NICHD لعام 2008 التعريفات الموحدة ونظام التفسير ثلاثي المستويات المعتمد على نطاق واسع في الممارسة. تلخص أدلة كوكرين حول تخطيط القلب وتخطيط توتر الرحم المستمر آثاره على النتائج الوليدية والأمهات، بما في ذلك الارتباط بزيادة التدخل الجراحي.
History
تم إدخال المراقبة الإلكترونية للجنين في الممارسة التوليدية في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي مع توقع تقليل إصابات الفترة المحيطة بالولادة. أدت المصطلحات غير المتسقة إلى جهود التوحيد القياسي، والتي بلغت ذروتها في تعريفات ورشة عمل NICHD لعام 2008، بينما أعادت الأدلة المتراكمة من التجارب تشكيل التوقعات حول فوائدها.
Debates
- هل تعمل المراقبة الإلكترونية المستمرة للجنين على تحسين النتائج لحالات المخاض منخفضة الخطورة؟
- مقارنةً بالتسمع المتقطع، يرتبط تخطيط القلب وتخطيط توتر الرحم المستمر بالمزيد من الولادات القيصرية والولادات باستخدام الأدوات دون تقليل واضح في النتائج الوليدية الضارة الخطيرة، لذا فإن استخدامه الروتيني في حالات المخاض منخفضة الخطورة لا يزال محل جدل.
Key figures
- George Macones
- Zarko Alfirevic
Related topics
Seminal works
- macones-2008
- alfirevic-2017
Frequently asked questions
- ما هو تخطيط القلب وتخطيط توتر الرحم؟
- تخطيط القلب وتخطيط توتر الرحم (CTG) هو تسجيل إلكتروني مستمر لمعدل ضربات قلب الجنين جنبًا إلى جنب مع انقباضات الرحم، ويستخدم لتقييم سلامة الجنين أثناء المخاض.
- هل المراقبة المستمرة أفضل دائمًا من الاستماع المتقطع؟
- ليس بالضرورة؛ لحالات المخاض منخفضة الخطورة، ترتبط المراقبة المستمرة بالمزيد من التدخلات دون تحسين واضح لأخطر النتائج الوليدية مقارنةً بالتسمع المتقطع.