الولادة والمخاض والرعاية الفورية بعد الولادة
تغطي هذه المنطقة الرعاية التمريضية للنساء خلال المخاض والولادة والساعات الأولى بعد الولادة — أي فترة ما حول الولادة والفترة الفورية بعد الولادة. وتنظم فسيولوجيا المخاض، وتقييم الأم والجنين أثناء الولادة، وإدارة آلام المخاض، والتعرف على حالات الطوارئ التي تهدد الحياة، وفي مقدمتها النزيف والصدمة، والتي تتجمع حول لحظة الولادة.
Definition
رعاية المخاض والولادة والفترة الفورية بعد الولادة هي مجال تمريض الأمومة المعني بتقييم ودعم الأم والجنين من بداية المخاض حتى الولادة والساعات الأولى بعدها، والتعرف على المضاعفات التي تحدث أثناء الولادة والفترة الفورية بعد الولادة والاستجابة لها.
Scope
تُعد هذه المنطقة نظرة عامة مرجعية تعليمية تربط الميكانيكا الطبيعية للمخاض بمهارات المراقبة والتعرف على حالات الطوارئ التي يتطلبها التمريض أثناء الولادة. وتؤطر مواضيعها الفرعية — آليات المخاض، وإدارة الألم، وتقييم الجنين، ونزيف ما بعد الولادة، وصدمة الأم وحالتها الحرجة — كجسم متماسك من المعرفة بدلاً من كونها بروتوكولات إجرائية. ولا تقدم جرعات، أو علاجًا فرديًا، أو تعليمات سريرية خطوة بخطوة.
Sub-topics
Core questions
- ما هي العمليات الفسيولوجية التي تدفع الجنين عبر قناة الولادة، وكيف تشكل مراحل المخاض؟
- كيف يتم تقييم صحة الجنين وتقدم الأم أثناء المخاض، وماذا تعني هذه التقييمات؟
- كيف يتم فهم آلام المخاض ومعالجتها، سواء دوائياً أو غير دوائياً؟
- ما هي حالات الطوارئ الأكثر خطورة أثناء الولادة والفترة الفورية بعد الولادة، وكيف يتم التعرف عليها مبكراً؟
Key concepts
- مراحل المخاض
- تقييم الأم والجنين أثناء الولاضة
- إدارة المرحلة الثالثة
- نزيف ما بعد الولادة
- عدم استقرار الدورة الدموية للأم والصدمة
- تسكين آلام المخاض
- التعرف على حالات الطوارئ التوليدية
Mechanisms
المخاض هو العملية الفسيولوجية التي تنقبض فيها الرحم لتمحو وتوسع عنق الرحم وتدفع الجنين عبر الحوض، وينقسم تقليديًا إلى المرحلة الأولى (التوسع)، والثانية (الدفع)، والثالثة (ولادة المشيمة)، تليها فترة تعافٍ فورية بعد الولادة تسمى أحيانًا المرحلة الرابعة. تعتمد الرعاية عبر هذا المتصل على نشاطين متداخلين: التقييم المستمر لمدى تحمل الأم والجنين للمخاض، والاستعداد للكشف عن الانحرافات — مثل عدم تقدم المخاض، أو تعرض الجنين للخطر، أو النزيف بعد الولادة — التي تميز الانتقال من الولادة الطبيعية إلى حالة الطوارئ. تقلل الإدارة النشطة للمرحلة الثالثة، بما في ذلك استخدام دواء وقائي لتقليص الرحم (uterotonic)، من خطر نزيف ما بعد الولادة مقارنة بالإدارة التوقعية (Begley et al., 2019).
Clinical relevance
تركز ساعات ما حول الولادة والفترة الفورية بعد الولادة نسبة كبيرة من الاعتلالات والوفيات النفاسية، لذا فإن مهارات التقييم والتعرف المنظمة هنا أساسية للرعاية الآمنة للأمومة. تصف هذه المنطقة كيفية فهم هذه المخاطر ومراقبتها؛ وهي مرجع للتوجيه عبر مواضيعها الفرعية وليست بديلاً عن الإرشادات السريرية أو الرعاية الفردية.
Epidemiology
تحدث معظم وفيات الأمهات أثناء المخاض أو الولادة أو الفترة الفورية بعد الولادة، وتُعزى نسبة كبيرة منها إلى أسباب مباشرة تتعلق بالولادة مثل النزيف، واضطرابات ارتفاع ضغط الدم، والإنتان (Souza et al., 2013). كما يؤثر نمط الولادة على صحة السكان: حذرت منظمة الصحة العالمية من أن معدلات الولادة القيصرية التي تتجاوز حوالي 10-15% على مستوى السكان لا ترتبط بانخفاض وفيات الأمهات أو حديثي الولادة (Betran et al., 2015).
History
انتقلت رعاية ما حول الولادة من المنزل إلى المستشفى عبر القرن العشرين، وقد أدت الزيادة في مراقبة الجنين الإلكترونية، والتخدير الموضعي، والإدارة النشطة للمرحلة الثالثة إلى إعادة تشكيل جناح الولادة تدريجياً. وفي الآونة الأخيرة، أعادت الهيئات الصحية العالمية التأكيد على تجربة الولادة وتجنب التدخل غير الضروري، وهو ما ينعكس في توصيات منظمة الصحة العالمية لرعاية ما حول الولادة التي تؤطر دعم المخاض القائم على الاحترام والأدلة (WHO, 2018).
Debates
- ما مقدار التدخل الروتيني الذي يتطلبه المخاض الطبيعي؟
- يوجد توتر مستمر بين المراقبة والتدخل المكثفين والنهج الأكثر ترقباً واحتراماً للفسيولوجيا؛ وتتركز النقاشات حول ارتفاع معدلات الولادة القيصرية وحول المراقبة الروتينية مقابل المراقبة الانتقائية عند هذا الخط الفاصل.
Related topics
Seminal works
- begley-2019
- souza-2013
- betran-2015
Frequently asked questions
- ماذا يشير مصطلح 'الفترة الفورية بعد الولادة'؟
- يشير إلى الساعات الأولى بعد الولادة — والتي تسمى أحيانًا المرحلة الرابعة من المخاض — عندما ينقبض الرحم للتحكم في النزيف وتتم مراقبة الأم عن كثب للكشف عن النزيف واستقرار الدورة الدموية.
- لماذا تعتبر المرحلة الثالثة من المخاض محور اهتمام الرعاية التمريضية؟
- يحدد خروج المشيمة وانقباض الرحم بعد ذلك ما إذا كانت الأم ستنزف بشكل مفرط؛ فالإدارة النشطة لهذه المرحلة باستخدام دواء وقائي لتقليص الرحم يقلل من خطر نزيف ما بعد الولادة.