تقدم المخاض غير الطبيعي (عسر الولادة)
عسر الولادة، أو تقدم المخاض غير الطبيعي، هو مخاض يفشل في التقدم بالسرعة المتوقعة أو يفشل في التقدم على الإطلاق على الرغم من نشاط الرحم الكافي. غالبًا ما يُنظر إليه من خلال العوامل المتفاعلة للقوى (انقباضات الرحم)، والراكب (الجنين)، والممر (حوض الأم).
Definition
عسر الولادة هو مخاض صعب أو بطيء بشكل غير طبيعي لا يتقدم فيه اتساع عنق الرحم أو نزول الجنين كما هو متوقع؛ تشير اضطرابات الإطالة إلى تقدم أبطأ من المتوقع وتشير اضطرابات التوقف إلى توقف التقدم على الرغم من الانقباضات الكافية.
Scope
يغطي هذا الموضوع ما يحدد تقدم المخاض غير الطبيعي، وكيف تُفهم اضطرابات الإطالة والتوقف عبر المرحلتين الأولى والثانية، وإطار 'العوامل الثلاثة' الكلاسيكي، وكيف أعادت بيانات تقدم المخاض الحديثة المنقحة تشكيل عتبات التشخيص. إنه مرجع ومدخل تعليمي، وليس بروتوكول إدارة.
Core questions
- ما الذي يميز التقدم البطيء الطبيعي عن عسر الولادة الحقيقي؟
- كيف تُعرّف اضطرابات الإطالة والتوقف عبر مراحل المخاض؟
- كيف تساهم القوى والراكب والممر في التقدم غير الطبيعي؟
- كيف غيرت بيانات تقدم المخاض المنقحة عتبات التشخيص؟
Key concepts
- اضطرابات الإطالة
- توقف الاتساع أو النزول
- العوامل الثلاثة (القوى، الراكب، الممر)
- عدم تناسب الرأس والحوض
- نشاط الرحم غير الكافي
- توقف المرحلة النشطة
- فشل التحريض
Mechanisms
ينشأ التقدم غير الطبيعي عندما يتعثر واحد أو أكثر من المحددات المتفاعلة للمخاض: انقباضات الرحم غير الكافية أو غير المنسقة (القوى)، أو العوامل الجنينية مثل سوء الوضع، أو سوء العرض، أو الحجم (الراكب)، أو قيود الحوض العظمي (الممر). نظرًا لأن عتبة 'غير الطبيعي' تعتمد على الوتيرة الطبيعية المفترضة، فقد أدى التحول من منحنيات عصر فريدمان إلى المعايير المعاصرة الأبطأ إلى تغيير أنواع المخاض التي تُصنف على أنها مطولة أو متوقفة، مع تشخيص التوقف في المرحلة النشطة الآن بشكل عام فقط بعد اتساع أكبر لعنق الرحم ووقت كافٍ مع انقباضات كافية.
Clinical relevance
يعد عسر الولادة من بين أكثر الدواعي شيوعًا للولادة القيصرية الأولية، لذا فإن كيفية تعريفه تؤثر بشكل مباشر على معدلات الولادة القيصرية. تعد إعادة صياغة عتبات التشخيص حول بيانات المخاض المعاصرة جزءًا من الجهود المبذولة لتقليل الولادات القيصرية الأولية بأمان. يصف هذا المدخل المفهوم للتوجيه وليس أساسًا لقرارات الإدارة الفردية.
Epidemiology
يمثل عسر المخاض و'فشل التقدم' حصة كبيرة من الولادات القيصرية الأولية. وقد حفز الاعتراف بأن العتبات القديمة قد تبالغ في تشخيص عسر الولادة على توجيهات توافقية تهدف إلى إتاحة المزيد من الوقت في المخاض قبل تشخيص التوقف.
Evidence & guidelines
تستند التوجيهات التوافقية بشأن الوقاية الآمنة من الولادة القيصرية الأولية ومجموعات بيانات تقدم المخاض المعاصرة إلى التعريفات الحالية للإطالة والتوقف، وتفضل عمومًا عتبات زمنية أكثر تساهلاً قبل تشخيص توقف المرحلة النشطة.
History
لطالما قدم منحنى فريدمان للمخاض المرجع الذي تم على أساسه تشخيص عسر الولادة. كشفت بيانات اتحاد العمل الآمن لعام 2010 عن تقدم طبيعي أبطأ، وترجم إجماع الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد وجمعية طب الأم والجنين لعام 2014 هذا إلى تعريفات منقحة تهدف إلى تقليل الولادات القيصرية التي تتم بسبب تشخيص صارم للغاية للتوقف.
Debates
- كيف يجب تعريف توقف المرحلة النشطة؟
- شخصت التعريفات القديمة التوقف عند اتساع أبكر وفترات أقصر؛ تقترح التوجيهات المعاصرة طلب اتساع أكبر وفترات أطول من الانقباضات الكافية قبل تشخيص التوقف، لتجنب المبالغة في تشخيص عسر الولادة.
Key figures
- Emanuel Friedman
- Jun Zhang
- Catherine Spong
- Aaron Caughey
Related topics
Seminal works
- zhang-2010
- friedman-1955
Frequently asked questions
- ما هي 'العوامل الثلاثة' للمخاض؟
- القوى (قوة وتنسيق انقباضات الرحم)، والراكب (الجنين، بما في ذلك حجمه ووضعه وعرضه)، والممر (حوض الأم العظمي والأنسجة الرخوة).
- لماذا تغيرت تعريفات عسر الولادة؟
- تظهر المجموعات الحديثة أن المخاض الطبيعي غالبًا ما يتقدم ببطء أكثر مما أشارت إليه المنحنيات القديمة، لذا تسمح التعريفات المنقحة بمزيد من الوقت قبل تشخيص التوقف، بهدف تقليل الولادات القيصرية غير الضرورية.