مراحل وأطوار المخاض
يُقسم المخاض تقليديًا إلى مراحل وأطوار تمنح الأطباء والقابلات طريقة مشتركة لوصف موقع المرأة في عملية الولادة. يحدد هذا الموضوع التقسيم القياسي للمخاض إلى مراحل، والطور الكامن والطور النشط للمرحلة الأولى، وكيف تم توصيف وإعادة تقييم الوتيرة المتوقعة لكل منها.
Definition
مراحل المخاض هي التقسيمات التقليدية للولادة — المرحلة الأولى (بداية الانقباضات المنتظمة حتى التوسع الكامل لعنق الرحم، وتشمل الطور الكامن والطور النشط)، والمرحلة الثانية (التوسع الكامل حتى ولادة الجنين)، والمرحلة الثالثة (ولادة الجنين حتى خروج المشيمة).
Scope
يغطي الموضوع التقسيم التقليدي للمخاض — المرحلة الأولى (الطور الكامن والطور النشط لتوسع عنق الرحم)، والمرحلة الثانية (التوسع الكامل حتى ولادة الطفل) والمرحلة الثالثة (ولادة الطفل حتى خروج المشيمة) — بالإضافة إلى التمثيل البياني للتقدم بمرور الوقت. وهي مادة مرجعية وصفية حول كيفية تقسيم المخاض ووصفه، وليست بروتوكولًا لتشخيص التأخر أو التدخل.
Core questions
- كيف يُقسم المخاض إلى مراحل أولى وثانية وثالثة؟
- ما الذي يميز الطور الكامن عن الطور النشط للمرحلة الأولى؟
- كيف وُصفت المدة والوتيرة المتوقعة لكل مرحلة؟
- لماذا أعادت البيانات المعاصرة تقييم التوقعات السابقة لتقدم المخاض؟
Key concepts
- المرحلة الأولى من المخاض
- الطور الكامن
- الطور النشط
- المرحلة الثانية من المخاض
- المرحلة الثالثة من المخاض
- منحنى المخاض / مخطط المخاض
- وتيرة توسع عنق الرحم
Mechanisms
يربط إطار المراحل العملية الفسيولوجية بالمعالم الملحوظة: يحدد توسع عنق الرحم المرحلة الأولى، ويحدد نزول الجنين وطرده المرحلة الثانية، ويحدد انفصال المشيمة وخروجها المرحلة الثالثة. قدم تحليل فريدمان البياني منحنى المخاض السيني (sigmoid labor curve)، مميزًا طورًا كامنًا بطيئًا عن طور نشط أسرع من التوسع. لاحظت بيانات الأتراب المعاصرة من تشانغ وزملاؤه أن الطور النشط قد يبدأ لاحقًا ويتقدم ببطء أكثر مما أشار إليه منحنى فريدمان، وقد ناقش كوهين وفريدمان كيفية تفسير هذه الأوصاف المنقحة.
Clinical relevance
يُعد إطار المراحل والأطوار اللغة المشتركة المستخدمة لتسجيل وتوصيل حالة المخاض وهيكلة الملاحظة أثناء الولادة. يصف هذا المدخل ذلك الإطار؛ وهو ليس مجموعة قواعد لتشخيص التقدم غير الطبيعي أو تحديد متى يجب التدخل في مخاض فردي.
Evidence & guidelines
تستمد الأوصاف الكلاسيكية لمدة المرحلة من عمل فريدمان الرصدي؛ وتستمد الأوصاف المعاصرة لتقدم الطور النشط الطبيعي من مجموعات كبيرة مثل تشانغ وزملاؤه (2010). يقدم كوهين وفريدمان (2015) مناقشة نقدية لكيفية تطبيق المنحنيات الأحدث في الممارسة العملية، موضحين أن العتبات المناسبة لا تزال محل خلاف.
History
أرسى تحليل فريدمان البياني عام 1954 مفردات المراحل والأطوار ومنحنى المخاض السيني الذي هيمن على تدريس القرن العشرين. في عام 2010، دفع تحليل تشانغ وزملاؤه للولادات المعاصرة إلى إعادة تقييم مدى سرعة تقدم المخاض الطبيعي، وناقش التعليق اللاحق من كوهين وفريدمان (2015) كيف ينبغي لهذه النتائج أن تعيد تشكيل أوصاف التقدم الطبيعي وغير الطبيعي.
Debates
- أين يبدأ الطور النشط للمرحلة الأولى؟
- وضع منحنى فريدمان تسارع الطور النشط في وقت أبكر، بينما تشير الأتراب المعاصرة إلى أن الطور النشط قد لا يبدأ بوضوح إلا بعد توسع لاحق؛ يؤثر هذا التباين على كيفية الحكم على التقدم البطيء.
Key figures
- Emanuel A. Friedman
- Jun Zhang
- Wayne R. Cohen
Related topics
Seminal works
- friedman-1954
- zhang-2010
Frequently asked questions
- ما هي المراحل الثلاث للمخاض؟
- تمتد المرحلة الأولى من بداية الانقباضات المنتظمة حتى التوسع الكامل لعنق الرحم، والمرحلة الثانية من التوسع الكامل حتى ولادة الطفل، والمرحلة الثالثة من ولادة الطفل حتى خروج المشيمة.
- ما الفرق بين الطور الكامن والطور النشط؟
- كلاهما جزء من المرحلة الأولى؛ يتضمن الطور الكامن تغيرًا أبطأ مبكرًا في عنق الرحم، بينما الطور النشط هو فترة التوسع الأسرع، على الرغم من أن الحدود الدقيقة بينهما قد أعيد تقييمها بواسطة البيانات المعاصرة.