الخدج للغاية (23-28 أسبوعًا)
الخدج للغاية - وهم الأطفال الذين يولدون تقريبًا بين الأسبوعين 23 و 28 من الحمل - يولدون عند أو بالقرب من حد البقاء على قيد الحياة، حيث تكون أجهزتهم العضوية غير ناضجة بشكل كبير. يمثلون نسبة صغيرة من المواليد ولكنهم يشكلون حصة غير متناسبة من وفيات حديثي الولادة والإعاقة طويلة الأمد، وتثير رعايتهم بعضًا من أصعب الأسئلة في طب حديثي الولادة.
Definition
الخدج للغاية هم الأطفال الذين يولدون قبل حوالي 28 أسبوعًا من الحمل - ويُحدد هنا تقريبًا بين 23 و 28 أسبوعًا - وهو نطاق يمتد عبر الحد المعاصر للبقاء على قيد الحياة حيث يصبح البقاء ممكنًا بدعم مكثف.
Scope
يغطي هذا المدخل تعريف الخداج الشديد، والنضج الفسيولوجي غير المكتمل الذي يسبب مضاعفاته المميزة، ونتائج البقاء على قيد الحياة والنمو العصبي الموثقة في مجموعات كبيرة، ومفهوم حد البقاء على قيد الحياة. وهو مرجع وصفي وليس دليلاً للإدارة السريرية أو لقرارات الإنعاش.
Core questions
- ما الذي يجعل الفترة حوالي 23 إلى 28 أسبوعًا هي حد البقاء على قيد الحياة؟
- ما هي المضاعفات التي تنجم مباشرة عن عدم نضج الأعضاء في هذا العمر الحملي؟
- كيف تتغير معدلات البقاء على قيد الحياة والإعاقة أسبوعًا بعد أسبوع عبر هذا النطاق؟
- ما هي النتائج طويلة الأمد التي يواجهها الناجون من الخداج الشديد؟
Key concepts
- حد البقاء على قيد الحياة
- الولادة في الفترة القابلة للحياة
- عدم نضج الأعضاء (الرئة، الدماغ، الأمعاء)
- تدرج البقاء على قيد الحياة المعتمد على العمر الحملي
- الضعف العصبي النمائي
- أسباب وتوقيت وفاة حديثي الولادة
Mechanisms
في الفترة من 23 إلى 28 أسبوعًا، تكون الرئتان غير ناضجتين هيكليًا وتعانيان من نقص السورفاكتانت، وتكون المصفوفة الجرثومية في الدماغ هشة وعرضة للنزيف، ويكون الأمعاء عرضة للإصابة النخرية، وتكون وظائف تنظيم الحرارة والدفاع المناعي ووظيفة حاجز الجلد جميعها غير مكتملة النمو. تكمن هذه النواقص في أساس المضاعفات المميزة للخداج الشديد والاعتماد الكبير للبقاء على قيد الحياة على كل أسبوع إضافي من الحمل. وقد رسمت مجموعات كبيرة الأسباب الرئيسية وتوقيت الوفاة، بينما توثق دراسات المتابعة طويلة الأمد المعدلات المرتفعة للإعاقة العصبية النمائية بين الناجين.
Clinical relevance
تؤثر النتائج عند حد البقاء على قيد الحياة في المشورة، وتحديد التكهنات، والمناقشات الأوسع حول الرعاية النشطة، مما يجعل هذا أحد أكثر المجالات إثارة للجدل أخلاقيًا وسريريًا في طب حديثي الولادة. يلخص هذا المدخل الأدلة الوصفية حول البقاء على قيد الحياة والإعاقة؛ ولا يقدم إرشادات لقرارات الإنعاش الفردية أو العلاج أو المشورة.
Epidemiology
يرتفع معدل البقاء على قيد الحياة بشكل حاد عبر النطاق القابل للحياة - منخفض جدًا في أدنى فترات الحمل وأعلى بكثير بحلول الأسبوعين 27 إلى 28 - ويختلف بين البلدان والمراكز وفقًا لشدة الرعاية المحيطة بالولادة. وثقت الدراسات السكانية مثل مجموعة EXPRESS في السويد هذه التدرجات، وأفادت دراسات المتابعة بما في ذلك مجموعة EPICure عن معدلات عالية من الإعاقة العصبية النمائية المتوسطة إلى الشديدة بين الناجين، بينما أوضحت بيانات الشبكة الكبيرة أسباب وتوقيت الوفاة.
Evidence & guidelines
تأتي الأدلة الرئيسية من المجموعات السكانية والشبكات (على سبيل المثال EXPRESS و EPICure وشبكة أبحاث حديثي الولادة) التي تبلغ عن معدلات البقاء على قيد الحياة والاعتلال والنتائج طويلة الأمد حسب الأسبوع الحملي. تصدر الهيئات المهنية إرشادات إطارية حول الرعاية المحيطة بالولادة واتخاذ القرارات المشتركة، وهي خاصة بالعمر الحملي وتتجاوز النطاق الوصفي لهذا المدخل.
History
انخفض عتبة البقاء على قيد الحياة على مر العقود مع العلاج بالسورفاكتانت، والكورتيكوستيرويدات قبل الولادة، والتقدم في العناية المركزة لحديثي الولادة، مما أدى إلى تمديد البقاء على قيد الحياة للرضع الأصغر سنًا. وثقت المجموعات الوطنية مثل EPICure في المملكة المتحدة و EXPRESS في السويد، جنبًا إلى جنب مع شبكات البحث الكبيرة، بشكل تدريجي البقاء على قيد الحياة والإعاقة على هوامش البقاء على قيد الحياة وشكلت كيفية فهم النتائج في الفترة من 23 إلى 28 أسبوعًا.
Debates
- أين يقع حد البقاء على قيد الحياة، وكيف ينبغي تقديم الرعاية هناك؟
- تتغير معدلات البقاء على قيد الحياة والنتائج السليمة بشكل حاد ضمن النطاق القابل للحياة وتختلف حسب البيئة، لذا تظل عتبات تقديم الرعاية النشطة والتوازن بين البقاء على قيد الحياة والإعاقة محل جدل أخلاقي وتختلف دوليًا.
Key figures
- Neil Marlow
- Saroj Saigal
- Dieter Wolke
Related topics
Seminal works
- marlow-2005
- express-2009
- patel-2015
- saigal-2008
Frequently asked questions
- ماذا يعني حد البقاء على قيد الحياة؟
- يشير إلى العمر الحملي الذي يكون البقاء على قيد الحياة دونه غير ممكن عمومًا حتى مع الرعاية المكثفة؛ في الممارسة المعاصرة، يقع هذا حول الطرف الأدنى من نطاق 23-28 أسبوعًا، مع تحسن البقاء على قيد الحياة بسرعة خلال هذه الأسابيع.
- هل يعاني معظم الناجين من الخداج الشديد من إعاقات؟
- يتحسن العديد من الناجين، لكن معدلات الضعف العصبي النمائي المتوسط إلى الشديد أعلى بكثير مما هي عليه لدى الأطفال المولودين في موعدهم وترتفع مع انخفاض العمر الحملي عند الولادة، كما هو موثق في مجموعات المتابعة طويلة الأمد.