الخدج، نمو الجنين، والرعاية النمائية
تجمع هذه المنطقة الاهتمامات المتعلقة بحديثي الولادة التي تنشأ عندما يولد الرضع مبكرًا جدًا أو ينمون بشكل غير طبيعي قبل الولادة. وهي تشمل كيفية تقدير العمر الحملي، وما يحدث عندما يكون نمو الجنين مقيدًا، والضعف المميز للرضع الذين يولدون على حافة القدرة على البقاء، وممارسات الرعاية المصممة لحماية الدماغ النامي ودعم النضج خارج الرحم.
Definition
يشير الخداج إلى الولادة قبل 37 أسبوعًا كاملاً من الحمل؛ وتغطي هذه المنطقة الخداج جنبًا إلى جنب مع اضطرابات نمو الجنين والرعاية الداعمة للنمو للرضع الناتجين.
Scope
تُنظم هذه المنطقة حول أربعة مواضيع: تقييم العمر الحملي، تقييد النمو داخل الرحم وحالة صغر حجم الجنين بالنسبة للعمر الحملي، رعاية الرضع الخدج للغاية الذين يولدون في حوالي 23 إلى 28 أسبوعًا، واستراتيجيات الرعاية النمائية والعصبية الوقائية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. وهي تؤطر هذه المواضيع كمعرفة مرجعية حول المواليد الخدج والمتأثرين بالنمو، وليس كتعليمات للإدارة السريرية.
Sub-topics
Core questions
- كيف يتم تحديد العمر الحملي وحالة نمو الرضيع، ولماذا تهم هذه العوامل في التكهن بالمرض؟
- ما الذي يميز الجنين المقيد النمو عن الجنين الصغير دستوريًا؟
- ما هي النتائج والتحديات التي تميز الرضع الذين يولدون عند حدود القدرة على البقاء؟
- كيف يمكن تشكيل بيئة حديثي الولادة لحماية الدماغ الذي لا يزال في طور النمو؟
Key concepts
- العمر الحملي وعتبات الخداج
- تقييد النمو داخل الرحم وصغر حجم الجنين بالنسبة للعمر الحملي
- حد القدرة على البقاء
- الرعاية النمائية والحماية العصبية
- طفرة نمو الدماغ والبيئة خارج الرحم
- النتائج العصبية النمائية طويلة الأمد
Clinical relevance
تعد الولادة المبكرة والنمو غير الطبيعي للجنين من بين الأسباب الرئيسية لوفيات حديثي الولادة وللمراضة العصبية النمائية والطبية طويلة الأمد. إن فهم كيفية تصنيف الخداج، وكيفية التعرف على تقييد النمو، وكيف تؤثر بيئة حديثي الولادة على نضج الدماغ يوفر الخلفية المفاهيمية لتفسير الأدلة المتعلقة بحديثي الولادة؛ تصف هذه المادة المجال وليست أساسًا لقرارات الرعاية الفردية.
Epidemiology
يحدث حوالي واحد من كل عشرة ولادات في جميع أنحاء العالم قبل الأوان، ويعد الخداج ومضاعفاته سببًا رئيسيًا للوفاة قبل سن الخامسة. يرتفع عبء الإعاقة بشكل حاد مع انخفاض العمر الحملي، ويحمل الناجون من الولادة المبكرة جدًا والخدج للغاية مخاطر متزايدة من ضعف الإدراك والحركة والحواس التي تستمر حتى مرحلة البلوغ.
Evidence & guidelines
تتراوح الأدلة في هذا المجال من دراسات الأتراب السكانية التي توثق العواقب طويلة الأمد للولادة المبكرة إلى التجارب العشوائية لتدخلات الرعاية النمائية وبيانات الإجماع التي تحدد تقييد نمو الجنين. تصدر الهيئات الوطنية والدولية لحديثي الولادة توجيهات دورية بشأن القدرة على البقاء، وتقييم النمو، والرعاية الداعمة، والتي تتطور مع تحسن البقاء على قيد الحياة في أدنى الأعمار الحملية.
History
تزايد الاهتمام بالخداج طوال القرن العشرين مع توسع العناية المركزة لحديثي الولادة في إطالة بقاء الرضع الأصغر سنًا. سمحت مخططات نمو لوبشينكو في منتصف القرن بتفسير وزن الولادة مقابل العمر الحملي، ثم قام مقياس بالارد لاحقًا بتوحيد التقييم السريري للعمر، ومنذ الثمانينيات فصاعدًا، أعادت أبحاث الرعاية النمائية تأطير وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة نفسها كعامل مؤثر على نمو الدماغ.
Key figures
- Heidelise Als
- Jeanne Ballard
- Lula Lubchenco
- Saroj Saigal
Related topics
Seminal works
- moster-2008
- saigal-2008
- ballard-1991
- als-1994
Frequently asked questions
- ما الذي يعتبر ولادة مبكرة؟
- تعتبر الولادة قبل 37 أسبوعًا كاملاً من الحمل ولادة مبكرة؛ وتنقسم الفئة كذلك إلى مبكرة معتدلة إلى متأخرة، ومبكرة جدًا، ومبكرة للغاية مع انخفاض العمر الحملي.
- هل أن تكون صغيرًا عند الولادة هو نفسه أن تولد مبكرًا؟
- لا. يشير الخداج إلى التوقيت (الولادة المبكرة جدًا)، بينما يشير صغر حجم الجنين بالنسبة للعمر الحملي وتقييد النمو إلى الحجم أو النمو بالنسبة للعمر الحملي؛ يمكن أن يكون الرضيع واحدًا من هذه الحالات، أو كليهما، أو لا شيء منهما.