تقييم العمر الحملي

العمر الحملي هو مدة الحمل المقاسة من اليوم الأول لآخر دورة شهرية، ويُعد تقييمه بدقة خطوة أساسية في رعاية حديثي الولادة. نظرًا لأن الكثير من الفسيولوجيا المتوقعة للرضيع الخديج، وملف المخاطر، وتفسير النمو يعتمد على معرفة مدى نضج الرضيع، فقد طُوّرت عدة طرق لتقديره - تحديد التاريخ بناءً على الدورة الشهرية، والموجات فوق الصوتية المبكرة، والتقييم البدني والعصبي بعد الولادة.

Definition

العمر الحملي هو عدد الأسابيع المكتملة منذ اليوم الأول لآخر دورة شهرية؛ وتقييمه هو عملية تقدير هذه المدة من المؤشرات الشهرية، أو بالموجات فوق الصوتية، أو المؤشرات البدنية والعصبية العضلية بعد الولادة.

Scope

يتناول هذا المدخل سبب أهمية العمر الحملي، والأساليب الرئيسية المستخدمة لتقديره (تاريخ الدورة الشهرية، الموجات فوق الصوتية قبل الولادة، وتقييم النضج بعد الولادة)، ودور معايير العمر الحملي في تفسير حجم حديثي الولادة. إنه مرجع منهجي ومفاهيمي، وليس بروتوكولًا إجرائيًا.

Core questions

• لماذا يُعد العمر الحملي الدقيق مهمًا لرعاية حديثي الولادة ومآلهم؟
• كيف تختلف طرق تقدير العمر الحملي قبل الولادة وبعدها؟
• ما هي العلامات الجسدية والعصبية العضلية التي تتغير بشكل متوقع مع النضج؟
• كيف يُستخدم العمر الحملي للحكم على ما إذا كان نمو حديثي الولادة مناسبًا؟

Key concepts

• تحديد التاريخ بناءً على آخر دورة شهرية
• تحديد التاريخ بالقياسات الحيوية بالموجات فوق الصوتية
• تقييم النضج بعد الولادة (بالارد، دوبويتز)
• علامات النضج البدني والعصبي العضلي
• العمر بعد الحيض والعمر المصحح
• معايير النمو حسب العمر الحملي

Mechanisms

يمكن تقدير العمر الحملي قبل الولادة من تاريخ الدورة الشهرية أو، بشكل أكثر موثوقية في الحمل المبكر، من قياس أبعاد الجنين بالموجات فوق الصوتية، وبعد الولادة من النضج المتوقع للملامح الجسدية (مثل الجلد، غضروف الأذن، ونسيج الثدي) والتوتر العصبي العضلي. تُسجل درجة بالارد الجديدة (New Ballard Score) مجموعة من العلامات الجسدية والعصبية العضلية التي تتغير مع النضج وتحولها إلى عمر حملي تقديري، مما يوسع التقييم ليشمل الرضع الخدج للغاية. بمجرد معرفة العمر الحملي، يمكن وضع وزن الرضيع عند الولادة على مرجع للعمر الحملي مثل مخططات لوبتشنكو الكلاسيكية (Lubchenco charts) أو معايير INTERGROWTH-21st الأحدث للحكم على ما إذا كان النمو مناسبًا، صغيرًا، أو كبيرًا بالنسبة للعمر.

Clinical relevance

يُشكل العمر الحملي إطارًا لكل حكم تقريبًا يتعلق بحديثي الولادة، من المضاعفات المتوقعة إلى تفسير وزن الولادة والنمو. معرفة كيفية تقديره، وأن الدرجات بعد الولادة تحمل هامش خطأ، يساعد في قراءة الأدبيات الطبية الخاصة بحديثي الولادة ووصف الحالات؛ يصف هذا المحتوى طرق التقييم وليس أساسًا لاتخاذ قرارات سريرية فردية.

Evidence & guidelines

يُعتبر تحديد التاريخ بالموجات فوق الصوتية المبكرة على نطاق واسع الطريقة الفردية الأكثر دقة عند توفرها، بينما تظل أنظمة التقييم بعد الولادة مهمة عندما يكون تحديد التاريخ قبل الولادة غير مؤكد. توفر معايير النمو الدولية مثل INTERGROWTH-21st مراجع وصفية لحجم حديثي الولادة حسب العمر الحملي، وتقوم الهيئات المهنية بتحديث التوصيات بشكل دوري حول كيفية دمج طرق تحديد التاريخ.

History

قبل تحديد التاريخ الموثوق، كان الخداج يُستدل عليه بشكل رئيسي من وزن الولادة، مما خلط بين الولادة المبكرة والولادة بوزن صغير. فصلت مخططات لوبتشنكو وزملاؤها عام 1963 هذه المفاهيم برسم الوزن مقابل العمر الحملي. ثم قامت درجة دوبويتز (Dubowitz score) ثم درجتا بالارد (Ballard) وبالارد الجديدة (New Ballard) بتنظيم تقييم النضج بعد الولادة، وأنتجت مشاريع دولية كبيرة مثل INTERGROWTH-21st لاحقًا معايير وصفية للحجم بالنسبة للعمر.

Debates

ما مدى دقة درجات النضج بعد الولادة؟

تقدر أنظمة التقييم البدني والعصبي العضلي العمر الحملي بهامش يتراوح تقريبًا من أسبوع إلى أسبوعين وتميل إلى أن تكون أقل دقة من الموجات فوق الصوتية المبكرة، لذا فإن حدودها مهمة عندما يكون تحديد التاريخ غير معروف بطرق أخرى.

Key figures

• Jeanne Ballard
• Lilly Dubowitz
• Victor Dubowitz
• Lula Lubchenco
• Jose Villar

Seminal works

• ballard-1991
• lubchenco-1963
• villar-2014

Frequently asked questions

ما هي الطريقة الأكثر دقة لتقدير العمر الحملي؟

يُعتبر قياس الجنين بالموجات فوق الصوتية في بداية الحمل عمومًا الطريقة الفردية الأكثر دقة؛ تُستخدم طريقة تحديد التاريخ بناءً على الدورة الشهرية ودرجات النضج بعد الولادة عندما لا تتوفر الموجات فوق الصوتية المبكرة.

ما الفرق بين العمر الحملي والعمر المصحح؟

يصف العمر الحملي النضج عند الولادة، بينما يأخذ العمر المصحح (المعدل) في الاعتبار الخداج بعد الولادة عن طريق طرح الأسابيع التي وُلد فيها الرضيع مبكرًا من العمر الزمني.