رعاية ودعم ما بعد الولادة
رعاية ودعم ما بعد الولادة هو مجموعة المعارف والممارسات القابلة المتعلقة برعاية النساء والأشخاص الذين يلدون أثناء المخاض والولادة — من بداية المخاض الثابت، عبر مراحل المخاض، إلى الفترة المباشرة بعد ولادة الطفل والمشيمة. يجمع هذا المجال بين التقييم اليقظ لسلامة الأم والجنين، ودعم فسيولوجيا المخاض، وإدارة الراحة والألم، والتعرف المبكر على المضاعفات.
Definition
تشير رعاية ما بعد الولادة إلى الرعاية السريرية والداعمة المقدمة للمرأة أو الشخص الذي يلد والجنين أثناء المخاض والولادة، وتشمل التقييم، والمراقبة، ودعم العمليات الفسيولوجية، وإدارة الألم، وإدارة مراحل المخاض ومضاعفاته.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى الإطار القابلي لفترة ما بعد الولادة: دعم المخاض والولادة الطبيعية (الفسيولوجية)، وإدارة آلام المخاض، ورعاية المرحلة الثالثة وولادة المشيمة، والتعرف على حالات الطوارئ أثناء الولادة والبدء في الاستجابة لها، وفهم الولادة المهبلية الجراحية. يتعامل هذا المجال مع هذه المواضيع كمواضيع مرجعية ضمن تعليم القبالة وليس بديلاً عن البروتوكولات السريرية أو الإشراف أو الرعاية الفردية.
Sub-topics
Core questions
- كيف يمكن دعم المخاض والولادة بحيث يتم تعزيز العمليات الفسيولوجية مع الحفاظ على سلامة الأم والجنين؟
- ما هي التقييمات التي تميز التقدم الطبيعي والسلامة في المخاض عن الحالات التي تتطلب التصعيد؟
- كيف يتم التعامل مع الراحة والألم عبر مجموعة الخيارات الدوائية وغير الدوائية؟
- كيف يتم إدارة المرحلة الثالثة من المخاض لتحقيق التوازن بين الفائدة والمخاطر؟
- كيف يتم التعرف على حالات الطوارئ أثناء الولادة مبكرًا والاستجابة لها ضمن نطاق عمل القابلة والفريق الأوسع؟
Key concepts
- مراحل المخاض (الأولى، الثانية، الثالثة)
- الولادة الفسيولوجية (الطبيعية)
- الدعم المستمر للمخاض
- مراقبة الجنين (الاستماع المتقطع وتخطيط قلب الجنين)
- مخطط المخاض وتقدم المخاض
- إدارة آلام المخاض
- الإدارة النشطة والمتوقعة للمرحلة الثالثة
- التعرف على حالات الطوارئ التوليدية والاستجابة الأولية لها
- نطاق الممارسة والتصعيد
Clinical relevance
تركز فترة ما بعد الولادة الكثير من المخاطر والكثير من تجربة الولادة في فترة قصيرة، لذا فإن جودة الرعاية أثناء المخاض والولادة تشكل نتائج الأم والوليد وتجربة المرأة. يرتبط الدعم المستمر أثناء الولادة بفوائد تشمل احتمالية أعلى للولادة المهبلية التلقائية (Bohren et al., 2017)، وتؤطر الإرشادات المنظمة رعاية ما بعد الولادة حول تجربة ولادة إيجابية بالإضافة إلى السلامة (WHO, 2018). يصف هذا المدخل كيفية تنظيم هذا المجال من الرعاية وليس بروتوكولاً لإدارة أي مخاض فردي.
Epidemiology
يعد المخاض والولادة من أكثر الأسباب شيوعًا لدخول المستشفى في جميع أنحاء العالم، وفترة ما بعد الولادة هي الفترة التي تنشأ فيها أو تتضح العديد من الأسباب المباشرة الرئيسية لمراضة ووفيات الأمهات والرضع — بما في ذلك النزيف، والمخاض المتعسر، ونقص الأكسجة المرتبط بالولادة. يختلف توزيع مكان وكيفية حدوث الولادة، والوصول إلى رعاية ما بعد الولادة الماهرة، بشكل ملحوظ بين البلدان وداخلها.
Evidence & guidelines
تعتمد قاعدة الأدلة لرعاية ما بعد الولادة بشكل كبير على التجارب العشوائية والمراجعات المنهجية لكوكرين للتدخلات المحددة (على سبيل المثال، الدعم المستمر، ومراقبة الجنين، واستخدام مخطط المخاض) وعلى تجميع الإرشادات مثل توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن رعاية ما بعد الولادة لتجربة ولادة إيجابية (2018). لم يحسن تخطيط قلب الجنين المستمر مقارنةً بالاستماع المتقطع النتائج طويلة الأمد بشكل ثابت ويرتبط بمزيد من التدخل (Alfirevic et al., 2017)، وقد أظهر الاستخدام الروتيني لمخطط المخاض آثارًا غير مؤكدة على النتائج (Lavender et al., 2018)، مما يوضح أن ممارسة ما بعد الولادة تخضع لإعادة فحص نشطة مقابل الأدلة.
History
عبر القرن العشرين، انتقلت الولادة في العديد من البيئات ذات الدخل المرتفع من المنزل إلى المستشفى وأصبحت طبية بشكل متزايد، مما أثار حركة مضادة تؤكد على دعم الولادة الفسيولوجية ودور القابلة. من أواخر القرن العشرين فصاعدًا، أعاد التقييم المنهجي لتدخلات ما بعد الولادة — الذي حفزته مراجعات كوكرين والإرشادات الدولية — تشكيل الممارسة نحو دعم الولادة الطبيعية مع الاحتفاظ بالقدرة على التدخل عند حدوث مضاعفات.
Debates
- ما مدى فائدة المراقبة والتدخل أثناء الولادة؟
- تم تبني المراقبة الإلكترونية المستمرة للجنين والتدخلات الروتينية على نطاق واسع، لكن الأدلة تشكك فيما إذا كانت تحسن النتائج الهامة للمخاض منخفض المخاطر، مما يغذي نقاشًا مستمرًا حول الموازنة بين اليقظة والإفراط في التدخل.
Related topics
Seminal works
- bohren-2017
- who-2018-intrapartum
Frequently asked questions
- ماذا تغطي فترة ما بعد الولادة؟
- تغطي المخاض والولادة — من بداية المخاض الثابت عبر المراحل الأولى والثانية والثالثة، وتنتهي بعد وقت قصير من ولادة الطفل والمشيمة.
- كيف تختلف رعاية القبالة أثناء الولادة عن النظرة الطبية البحتة للمخاض؟
- يؤكد الإطار القابلي على دعم فسيولوجيا المخاض وتجربة المرأة والدعم المستمر، إلى جانب التقييم اليقظ والتصعيد في الوقت المناسب عند حدوث مضاعفات، بدلاً من التعامل مع المخاض كحدث طبي في المقام الأول.