التعرف على حالات الطوارئ أثناء الولادة والاستجابة الأولية لها
التعرف على حالات الطوارئ أثناء الولادة والاستجابة الأولية لها هي كفاءة القبالة في اكتشاف المضاعفات الحادة التي قد تهدد الحياة أثناء المخاض والولادة، وبدء الخطوات الأولى للإدارة مع حشد الفريق الأوسع. وهي تشمل مبادئ التعرف المبكر، وطلب المساعدة، وبدء الإجراءات الأولية المنظمة لحالات الطوارئ مثل النزيف بعد الولادة، وعسر ولادة الكتف، وهبوط الحبل السري، وتسمم الحمل، وحالة الجنين غير المطمئنة.
Definition
يشير التعرف على حالات الطوارئ أثناء الولادة والاستجابة الأولية لها إلى التحديد المبكر للمضاعفات التوليدية أو الجنينية الحادة أثناء المخاض والولادة، وبدء الإجراءات الفورية والمنظمة – بما في ذلك طلب المساعدة وبدء تدابير الخط الأول – في انتظار الإدارة النهائية من قبل الفريق المناسب.
Scope
يغطي هذا المدخل النهج العام للتعرف على حالات الطوارئ أثناء الولادة وإطار الاستجابة الأولية – الوعي الظرفي، والتصعيد، والعمل الجماعي، والتدريبات المنظمة – ويسمي حالات الطوارئ الرئيسية على المستوى المفاهيمي. وهو لا يقدم عمدًا بروتوكولات إدارة خطوة بخطوة، أو جرعات، أو علاجًا فرديًا، والتي تنتمي إلى الإرشادات السريرية والتدريب والممارسة تحت الإشراف.
Core questions
- ما هي المضاعفات الحادة التي يمكن أن تنشأ أثناء المخاض والولادة، وكيف يتم التعرف عليها مبكرًا؟
- ما هي المبادئ العامة التي توجه الاستجابة الأولية – التصعيد، والعمل الجماعي، والإجراءات المنظمة؟
- كيف يدعم التقييم والمراقبة التعرف في الوقت المناسب على التدهور؟
- كيف تساهم المحاكاة والتدريبات في التأهب لحالات الطوارئ؟
Key concepts
- التعرف المبكر والوعي الظرفي
- التصعيد وطلب المساعدة
- نزيف ما بعد الولادة
- عسر ولادة الكتف
- هبوط الحبل السري
- تسمم الحمل
- حالة الجنين غير المطمئنة
- العمل الجماعي والتواصل
- المحاكاة وتدريبات الطوارئ
Clinical relevance
تظهر العديد من الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات والرضع – بما في ذلك النزيف واضطرابات ارتفاع ضغط الدم – أو تتفاقم خلال فترة ما حول الولادة، لذا فإن التعرف المبكر والاستجابة الأولية السريعة والمنسقة أمران أساسيان للرعاية الآمنة (Say et al., 2014; WHO, 2018). يساهم رصد الجنين أثناء الولادة في التعرف على الجنين الذي قد يكون معرضًا للخطر، على الرغم من أن فوائده وأضراره محل نقاش (Alfirevic et al., 2017). يحدد هذا المدخل مبادئ التعرف والتصعيد على مستوى مرجعي وليس بروتوكولًا لإدارة أي حالة طوارئ محددة؛ وتتبع الإدارة الإرشادات المحلية والتدريب والإشراف.
Epidemiology
على الصعيد العالمي، يعد النزيف واضطرابات ارتفاع ضغط الدم من بين الأسباب المباشرة الرئيسية لوفيات الأمهات، مع العبء الأكبر في الأماكن ذات الموارد المنخفضة (Say et al., 2014)، ويُعزى جزء كبير من حالات الإملاص إلى ما يحدث أثناء الولادة ويمكن الوقاية منه في الوقت المناسب (Lawn et al., 2016). يختلف تكرار حالات الطوارئ المحددة مثل عسر ولادة الكتف وهبوط الحبل السري، والعديد منها غير شائع بشكل فردي ولكنه مهم بشكل جماعي.
Evidence & guidelines
تستند الحاجة إلى التعرف والاستجابة المنهجيين إلى التحليلات الوبائية لوفيات الأمهات والرضع التي يمكن الوقاية منها (Say et al., 2014; Lawn et al., 2016) وإلى الإرشادات التي تؤطر الرعاية الآمنة أثناء الولادة، بما في ذلك المراقبة والتصعيد (WHO, 2018). توضح الأدلة على تخطيط قلب الجنين المستمر أن أدوات المراقبة يجب أن تُقيّم لكل من الفائدة وخطر التدخل المفرط (Alfirevic et al., 2017). يتم تحديد الإدارة التفصيلية لحالات الطوارئ الفردية في الإرشادات السريرية الخاصة بالحالة والتي تتجاوز نطاق هذا المدخل المرجعي.
History
أدى الاعتراف المتزايد بأن العديد من وفيات الأمهات والرضع يمكن الوقاية منها، مدعومًا بالتحقيقات السرية والتحليلات العالمية، إلى تطوير مناهج منظمة للاستجابة لحالات الطوارئ في رعاية الأمومة. وأصبح التدريب على المهارات والتدريبات والمحاكاة متعددة التخصصات يُشدد عليها بشكل متزايد كوسيلة لتحسين التعرف والاستجابة الأولية المنسقة لحالات الطوارئ أثناء الولادة.
Debates
- كيف يجب مراقبة الجنين للتعرف على الخطر دون التسبب في تدخل مفرط؟
- يهدف الرصد الإلكتروني المستمر للجنين إلى اكتشاف الجنين المعرض للخطر، لكنه لم يحسن النتائج المهمة باستمرار ويرتبط بزيادة التدخل، مما يترك استراتيجية المراقبة المثلى للتعرف على الخطر أثناء الولادة محل نزاع.
Related topics
Seminal works
- say-2014
- who-2018-intrapartum
Frequently asked questions
- ما الذي يعتبر حالة طوارئ أثناء الولادة؟
- المضاعفات الحادة التي قد تهدد الحياة والتي تنشأ أثناء المخاض والولادة – مثل نزيف ما بعد الولادة، وعسر ولادة الكتف، وهبوط الحبل السري، وتسمم الحمل، وحالة الجنين غير المطمئنة.
- ما هو دور القابلة في حالة الطوارئ أثناء الولادة؟
- التعرف على حالة الطوارئ مبكرًا، وطلب المساعدة المناسبة، وبدء الإجراءات الأولية المنظمة ضمن نطاق عملها بينما يتجمع الفريق الأوسع؛ وتتبع الإدارة النهائية البروتوكولات المحلية والتدريب والإشراف بدلاً من أي وصف مرجعي عام.