الولادة المهبلية بالجراحة

الولادة المهبلية الجراحية (المساعدة) هي استخدام أداة – مستخرج الجنين بالشفط (المحجم) أو ملقط التوليد – للمساعدة في ولادة الطفل عبر المهبل، عادةً في المرحلة الثانية من المخاض. على الرغم من أن الإجراء يتم بواسطة ممارس مدرب بشكل مناسب، إلا أن القابلات يحتجن إلى فهم عملي لمؤشراته ومتطلباته المسبقة وأدواته ومخاطره لدعم النساء والمشاركة في رعاية آمنة واختيار مستنير.

Definition

الولادة المهبلية الجراحية هي ولادة طفل بمساعدة عبر المهبل باستخدام مستخرج الجنين بالشفط أو ملقط التوليد، وتُجرى عندما يكون هناك مؤشر وتُلبى المتطلبات المسبقة للولادة الآمنة بالأدوات.

Scope

يغطي هذا المدخل مفهوم الولادة المهبلية المساعدة: المؤشرات والمتطلبات المسبقة العامة، ونوعي الأدوات الرئيسيين (الشفط والملقط) وكيفية مقارنتهما، والعلاقة بصدمة العجان وبضع الفرج، ومكان الإجراء بالنسبة للولادة القيصرية. إنه نظرة عامة مرجعية ولا يصف التقنية الجراحية، أو اختيار الأداة لفرد معين، أو أي نصيحة بخصوص الجرعات أو العلاج.

Core questions

• ما هي المؤشرات والمتطلبات المسبقة العامة للولادة المهبلية المساعدة؟
• كيف يُقارن استخراج الجنين بالشفط والملقط في النتائج؟
• ما هي المخاطر الأمومية والوليدية المرتبطة بالولادة المهبلية الجراحية؟
• كيف يرتبط هذا الخيار بالولادة القيصرية وبصدمة العجان وبضع الفرج؟

Key concepts

• الولادة المهبلية المساعدة (بالأدوات)
• استخراج الجنين بالشفط (المحجم)
• ملقط التوليد
• المؤشرات والمتطلبات المسبقة
• صدمة العجان وإصابة العضلة العاصرة الشرجية التوليدية
• بضع الفرج
• المقارنة بالولادة القيصرية
• تدريب المشغل والموافقة المستنيرة

Mechanisms

تطبق الولادة المهبلية الجراحية قوة سحب (الملقط) أو قوة سحب بمساعدة الشفط (المحجم) على رأس الجنين، بالتنسيق مع دفع الأم وانقباضات الرحم، للمساعدة في نزول الجنين وولادته خلال المرحلة الثانية. تختلف الأدوات في آليتها وملف المخاطر الخاص بها: يرتبط استخراج الجنين بالشفط عادةً بصدمة أمومية أقل ولكن بفشل أكبر في الولادة وبعض التأثيرات على حديثي الولادة، بينما من المرجح أن يحقق الملقط الولادة ولكنه يحمل خطرًا أعلى لإصابة شديدة في عجان الأم (O'Mahony et al., 2010). تتفاعل ممارسات بضع الفرج والعجان مع خطر الإصابة الشديدة في العجان أثناء الولادة المساعدة (Jiang et al., 2017).

Clinical relevance

تُعد الولادة المهبلية المساعدة أحد الخيارات للمرحلة الثانية المطولة أو المعقدة أو عندما يكون تسريع الولادة ضروريًا، وتُوازن مقابل الولادة القيصرية؛ وتحدد الإرشادات المنظمة المتطلبات المسبقة والضمانات لأدائها (Murphy et al., 2020). بالنسبة للقابلات، يدعم فهم الإجراء إعداد المرأة، والاختيار المستنير، والرعاية الآمنة للفريق. هذا المدخل هو نظرة عامة مرجعية ولا يصف كيفية أداء الإجراء أو اختيار أداة لأي فرد.

Epidemiology

تختلف معدلات الولادة المهبلية الجراحية والتوازن بين استخدام المحجم والملقط بشكل كبير بين البلدان والمؤسسات وقد تغيرت بمرور الوقت جنبًا إلى جنب مع التغيرات في معدلات الولادة القيصرية والتدريب. ترتبط الولادة المهبلية المساعدة بخطر معروف لإصابة العضلة العاصرة الشرجية التوليدية، ويعتمد تكرارها على الأداة والتقنية وإدارة العجان.

Evidence & guidelines

تجد مراجعة كوكرين التي تقارن الأدوات مفاضلات بين المحجم والملقط في النجاح والنتائج الأمومية والوليدية (O'Mahony et al., 2010)؛ وتدعم الأدلة المتعلقة ببضع الفرج الاستخدام الانتقائي بدلاً من الروتيني، بما في ذلك في سياق الولادة المساعدة (Jiang et al., 2017)؛ وتلخص إرشادات RCOG Green-top بشأن الولادة المهبلية المساعدة المؤشرات والمتطلبات المسبقة والضمانات (Murphy et al., 2020). تتناول توصيات منظمة الصحة العالمية (2018) للولادة الجارية السياق الأوسع لرعاية المرحلة الثانية.

History

لملقط التوليد تاريخ طويل في الولادة المساعدة، بينما تم تطوير مستخرج الجنين بالشفط وشاع استخدامه في منتصف القرن العشرين كبديل. على مدى العقود الأخيرة، أعاد الاهتمام بصدمة الأم وسلامة حديثي الولادة وتدريب المشغلين – جنبًا إلى جنب مع ارتفاع معدلات الولادة القيصرية – تشكيل الممارسة والاستخدام النسبي للأداتين، وقامت الهيئات الإرشادية بتقنين المتطلبات المسبقة للولادة المهبلية المساعدة الآمنة.

Debates

المحجم أم الملقط كأداة مفضلة؟

يميل استخراج الجنين بالشفط إلى التسبب في صدمة أمومية أقل ولكنه يفشل في تحقيق الولادة في كثير من الأحيان، بينما من المرجح أن ينجح الملقط ولكنه يحمل خطرًا أكبر لإصابة شديدة في العجان، لذا يظل اختيار الأداة المفضلة حكمًا يعتمد على السياق والمشغل.

Seminal works

• omahony-2010
• murphy-2020

Frequently asked questions

ما هي الأدوات المستخدمة في الولادة المهبلية الجراحية؟

الأداتان الرئيسيتان هما مستخرج الجنين بالشفط (المحجم) وملقط التوليد؛ لكل منهما آلية مختلفة وملف مخاطر خاص به، ويعتمد الاختيار على الوضع السريري وخبرة المشغل.

هل تقوم القابلات بالولادة المهبلية المساعدة؟

يتم إجراؤها بواسطة ممارس مدرب بشكل مناسب؛ تدعم العديد من القابلات المرأة والفريق حول الإجراء، وفي بعض الأماكن تقوم القابلات المدربات بشكل خاص بإجراء الولادات بالشفط. هذا المدخل هو نظرة عامة مرجعية وليس تدريبًا على التقنية.