التحكم في آلام المخاض

التحكم في آلام المخاض هو جزء من الرعاية أثناء الولادة يُعنى بمعالجة آلام المخاض والولادة من خلال مجموعة من الأساليب، بدءًا من تدابير الراحة غير الدوائية وصولًا إلى التخدير الموضعي والجهازي. في القبالة، الهدف هو دعم النهج الذي تختاره المرأة للتعامل مع الألم أو تخفيفه مع الحفاظ على سلامة الأم والجنين.

Definition

يشير التحكم في آلام المخاض إلى تقييم آلام المخاض والولادة والاستجابة لها باستخدام طرق غير دوائية ودوائية، يتم اختيارها بما يتماشى مع تفضيلات المرأة وظروفها السريرية.

Scope

يغطي هذا المدخل آلام المخاض كظاهرة وفئات التحكم فيها — الطرق غير الدوائية (مثل الدعم المستمر، الغمر في الماء، الاسترخاء، والتنويم المغناطيسي) والطرق الدوائية (مثل المسكنات المستنشقة، المواد الأفيونية الجهازية، والتخدير الموضعي بما في ذلك فوق الجافية). إنه نظرة عامة مرجعية ولا يتضمن الجرعات أو الأنظمة الفردية أو نصائح العلاج.

Core questions

• ما هي طبيعة ومصدر آلام المخاض عبر مراحل المخاض؟
• ما هي الطرق غير الدوائية المتاحة، وماذا يُعرف عن تأثيراتها؟
• ما هي الخيارات الدوائية الموجودة، وما هي فوائدها ومقايضاتها؟
• كيف يتم دعم النساء لاتخاذ خيارات مستنيرة بشأن التحكم في الألم؟

Key concepts

• آلام المخاض
• التحكم غير الدوائي في الألم
• التسكين الدوائي
• التخدير الموضعي (فوق الجافية والشوكي)
• التسكين المستنشق (مثل أكسيد النيتروز)
• المواد الأفيونية الجهازية
• الغمر في الماء والاسترخاء
• الاختيار المستنير وتفضيلات الولادة

Mechanisms

تنشأ آلام المخاض بشكل كبير من تقلصات الرحم وتوسع عنق الرحم في المرحلة الأولى ومن تمدد المهبل والعجان في المرحلة الثانية. تعمل أساليب التحكم في نقاط مختلفة: تهدف الطرق غير الدوائية مثل الاسترخاء والتنويم المغناطيسي والغمر في الماء إلى تعديل إدراك وتجربة الألم واستجابة الإجهاد (سميث وآخرون، 2018؛ مادن وآخرون، 2016؛ كلوت وآخرون، 2018)، بينما تقلل الطرق الدوائية من انتقال الألم (nociceptive transmission) — فالتخدير الموضعي مثل فوق الجافية يمنع إشارات الألم من الجزء السفلي من الجسم ويوفر أكثر تسكين فعال للألم ولكنه يرتبط بمقايضات بما في ذلك المزيد من الولادات المهبلية المساعدة في بعض التحليلات (أنيم-سومواه وآخرون، 2018).

Clinical relevance

يعد التحكم في الألم أمرًا محوريًا لتجربة المخاض وللرعاية المتمحورة حول الشخص أثناء الولادة، وتقديم مجموعة من الخيارات يدعم الاختيار المستنير (منظمة الصحة العالمية، 2018). يوفر التخدير فوق الجافية تسكينًا فعالًا للألم وقد أعيد فحص تأثيراته على مسار المخاض مع تطور الممارسة (أنيم-سومواه وآخرون، 2018). يصف هذا المدخل فئات التحكم في الألم على مستوى مرجعي ولا يقدم جرعات أو توصيات فردية.

Epidemiology

يختلف استخدام طرق التحكم في الألم المختلفة على نطاق واسع حسب البلد ونموذج الرعاية ومكان الولادة — على سبيل المثال، تختلف معدلات استخدام التخدير فوق الجافية، واستخدام أكسيد النيتروز، والغمر في الماء بشكل ملحوظ بين البيئات وعبر الزمن، مما يعكس التوفر والسياسة والتفضيل.

Evidence & guidelines

تلخص مراجعات كوكرين المنهجية الأدلة حسب الطريقة: التخدير فوق الجافية هو الشكل الأكثر فعالية لتسكين الألم ولكنه يحمل مقايضات (أنيم-سومواه وآخرون، 2018)؛ تظهر تقنيات الاسترخاء والتنويم المغناطيسي أدلة ذات يقين منخفض إلى متوسط لبعض الفوائد (سميث وآخرون، 2018؛ مادن وآخرون، 2016)؛ وقد يقلل الغمر في الماء في المرحلة الأولى من استخدام المسكنات (كلوت وآخرون، 2018). تدعم توصيات منظمة الصحة العالمية (2018) للرعاية أثناء الولادة تقديم مجموعة من خيارات تخفيف الألم وفقًا لتفضيلات النساء.

History

تحولت أساليب التعامل مع آلام المخاض عبر القرن العشرين، من الاستخدام المبكر للعوامل الجهازية إلى تطوير وانتشار التخدير الموضعي والنمو الموازي للأساليب غير الدوائية والولادة الطبيعية. أدت تراكم الأدلة التجريبية والتحول نحو الاختيار المستنير إلى إعادة صياغة التحكم في الألم كقائمة من الخيارات بدلاً من معيار واحد.

Debates

كيف يؤثر التخدير فوق الجافية على مسار المخاض؟

يوفر التخدير فوق الجافية أكثر تسكين فعال للألم، ولكن تأثيراته على مدة المخاض، وطريقة الولادة، والنتائج الأخرى قد نوقشت وأعيد تقييمها مع تطور تقنيات التخدير والأدلة التجريبية.

Seminal works

• anim-somuah-2018
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

ما هي الفئات الرئيسية للتحكم في آلام المخاض؟

هي الطرق غير الدوائية (مثل الدعم المستمر، الغمر في الماء، الاسترخاء، والتنويم المغناطيسي) والطرق الدوائية (مثل المسكنات المستنشقة، المواد الأفيونية الجهازية، والتخدير الموضعي مثل فوق الجافية).

هل التخدير فوق الجافية هو الشكل الأكثر فعالية لتسكين الألم أثناء المخاض؟

يوفر التخدير فوق الجافية أكثر تسكين فعال للألم أثناء المخاض وفقًا لأدلة المراجعة المنهجية، على الرغم من أنه يرتبط بمقايضات يتم وزنها في المناقشة مع المرأة؛ الخيارات المحددة هي قرارات سريرية خارج نطاق هذا المدخل المرجعي.