دعم الولادة الفسيولوجية وإجراءات الراحة
دعم الولادة الفسيولوجية هو ممارسة القبالة التي تهدف إلى تعزيز وحماية الفسيولوجيا الطبيعية للمخاض والولادة مع الاهتمام براحة ورفاهية المرأة أثناء المخاض. يركز هذا الدعم على المرافقة المستمرة، وحرية الحركة والأوضاع العمودية، والرعاية البيئية والعاطفية، ومجموعة من إجراءات الراحة غير الدوائية التي تهدف إلى المساعدة في تقدم المخاض وتقليل الحاجة إلى التدخل الروتيني.
Definition
يشير دعم الولادة الفسيولوجية إلى الرعاية التي تعزز المخاض والولادة التلقائية بأقل قدر من التدخل الروتيني، بالإضافة إلى إجراءات الراحة — مثل الدعم المستمر، والحركة وتغيير الوضعية، والغطس في الماء، وتقنيات الاسترخاء — التي تدعم رفاهية الشخص الذي يمر بالمخاض والتقدم الطبيعي للمخاض.
Scope
يغطي هذا المدخل مفهوم الولادة الفسيولوجية (الطبيعية) وإجراءات الدعم والراحة المرتبطة بها — المرافقة المستمرة، وتغيير الوضعية والحركة، والغطس في الماء، وتقنيات الاسترخاء والتنفس، وبيئة الولادة الداعمة. ويصوغ هذه المفاهيم كمواضيع مرجعية ولا يصف خطة رعاية لأي حالة مخاض فردية.
Core questions
- ما الذي يميز المخاض والولادة الفسيولوجية (الطبيعية)، وما الذي يدعمها؟
- كيف يؤثر الدعم المستمر الفردي على مسار وتجربة المخاض؟
- ما هي الأوضاع والحركات وإجراءات الراحة التي يمكن أن تدعم التقدم وتقلل من الضيق؟
- كيف يمكن تشكيل بيئة الولادة لدعم المخاض الفسيولوجي؟
Key concepts
- الولادة الفسيولوجية (الطبيعية)
- الدعم المستمر أثناء المخاض
- وضعية الأم وحركتها
- الأوضاع العمودية في المرحلة الثانية
- الغطس في الماء (العلاج المائي)
- تقنيات الاسترخاء والتنفس
- بيئة ولادة داعمة
- تقليل التدخل الروتيني
Mechanisms
يعمل دعم الولادة الفسيولوجية جزئيًا عن طريق عدم إزعاج العمليات الهرمونية والميكانيكية للمخاض التلقائي، وجزئيًا من خلال إجراءات الدعم النشطة. يُعتقد أن الدعم المستمر يقلل من القلق والشعور بعدم الدعم، ويرتبط بفوائد تشمل زيادة الولادات المهبلية التلقائية وقصر مدة المخاض (Bohren et al., 2017). قد تساعد الأوضاع العمودية وغير الاستلقائية في المرحلة الثانية على نزول الجنين وترتبط باختلافات في تجربة الولادة ونتائجها (Gupta et al., 2017). تُستخدم تقنيات الغطس في الماء والاسترخاء كإجراءات راحة قد تقلل من تجربة الألم واستخدام المسكنات الدوائية (Cluett et al., 2018; Smith et al., 2018).
Clinical relevance
يُعد دعم الولادة الفسيولوجية جزءًا أساسيًا من ممارسة القبالة وينعكس في الإرشادات التي تؤطر رعاية ما بعد الولادة حول كل من السلامة وتجربة الولادة الإيجابية (WHO, 2018). يتمتع الدعم المستمر بقاعدة أدلة مواتية، بينما توسع إجراءات الراحة مثل تغيير الوضعية، والغطس في الماء، والاسترخاء الخيارات المتاحة للنساء. يصف هذا المدخل هذه الأساليب الداعمة على مستوى مرجعي ولا يوجه رعاية أي فرد.
Epidemiology
تختلف نسبة الولادات المصنفة على أنها فسيولوجية أو طبيعية — ومعدلات الممارسات المرتبطة بها مثل الدعم المستمر، والحركة، والغطس في الماء — بشكل كبير حسب البيئة، ونموذج الرعاية، ومكان الولادة. في العديد من الأنظمة ذات الدخل المرتفع، ارتفعت معدلات التدخل الروتيني خلال القرن العشرين، مما أدى إلى تجديد الاهتمام بدعم الولادة الطبيعية.
Evidence & guidelines
تدعم مراجعات كوكرين المنهجية جزءًا كبيرًا من هذا المجال: يرتبط الدعم المستمر بالفوائد والقليل من الضرر (Bohren et al., 2017)، وتظهر الأوضاع العمودية في المرحلة الثانية تأثيرات مختلطة ولكنها مواتية بشكل عام للنساء اللواتي لا يستخدمن التخدير فوق الجافية (Gupta et al., 2017)، وقد يقلل الغطس في الماء في المرحلة الأولى من استخدام المسكنات (Cluett et al., 2018)، وقد تساعد تقنيات الاسترخاء في تخفيف الألم (Smith et al., 2018، مع أدلة منخفضة اليقين لبعض النتائج). تجمع توصيات منظمة الصحة العالمية (2018) لرعاية ما بعد الولادة هذه الخيوط معًا حول تجربة ولادة إيجابية.
History
مع تزايد تدويل الولادة خلال القرن العشرين، أعادت حركات القبالة والمستهلكين التأكيد على فسيولوجيا المخاض وقيمة الدعم والراحة على التدخل الروتيني. وقد أدى تراكم الأدلة العشوائية — خاصة فيما يتعلق بالدعم المستمر — والتحول نحو الإرشادات المتمحورة حول الشخص إلى ترسيخ دعم الولادة الفسيولوجية كعنصر مستنير بالأدلة في رعاية ما بعد الولادة.
Debates
- كيف يمكن تعريف وقياس الولادة الفسيولوجية أو الطبيعية على أفضل وجه؟
- لا يوجد تعريف واحد متفق عليه للولادة الفسيولوجية أو الطبيعية، مما يعقد مقارنة المعدلات بين البيئات وتقييم مدى فعالية التدخلات لدعمها.
Related topics
Seminal works
- bohren-2017
- who-2018-intrapartum
Frequently asked questions
- ما هو الدعم المستمر أثناء المخاض؟
- هو دعم فردي متواصل أثناء المخاض — دعم عاطفي، معلومات، إجراءات راحة، ومناصرة — يقدمه رفيق، أو قابلة، أو ممرضة، أو شخص مدرب؛ ويرتبط بفوائد تشمل فرصة أكبر للولادة المهبلية التلقائية.
- هل إجراءات الراحة مثل تغيير الوضعية والغطس في الماء بدائل لتخفيف الألم؟
- إنها إجراءات راحة غير دوائية قد تقلل من تجربة الألم واستخدام المسكنات لبعض النساء، ولكنها خيارات يمكن أن تكمل، وليس بالضرورة أن تحل محل، تخفيف الألم الدوائي.