تحضير مكونات الدم وحفظها وتخزينها (خلايا الدم الحمراء، البلازما، الصفائح الدموية، الراسب القري)

تحضير المكونات هو عملية بنك الدم التي تفصل تبرعًا واحدًا بالدم الكامل، أو مجموعة فصادة، إلى خلايا دم حمراء وبلازما وصفائح دموية وراسب قري، ويتم تخزين كل منها في ظروف تتناسب مع خصائصها البيولوجية. يتيح هذا النهج استخدام تبرع واحد لعدة مرضى ويوفر للأطباء منتجًا محددًا لعجز معين بدلاً من الدم الكامل.

Definition

تحضير مكونات الدم وتخزينها هو مجموعة من تقنيات بنك الدم التي يتم من خلالها فصل الدم الكامل أو مجموعات الفصادة إلى خلايا دم حمراء وبلازما وصفائح دموية وراسب قري، وحفظها في ظروف خاصة بالمكونات تحافظ على وظيفتها حتى نقل الدم.

Scope

يغطي هذا الموضوع كيفية تجزئة الدم المتبرع به، والكيمياء الحافظة المضادة للتخثر التي تحافظ على حيوية خلايا الدم الحمراء، ودرجات الحرارة المختلفة وفترات الصلاحية لكل مكون، وخطوات المعالجة مثل تقليل الكريات البيضاء، والتغيرات الكيميائية الحيوية التدريجية المعروفة باسم آفة التخزين. وهو وصف مرجعي لتصنيع المكونات، وليس تعليمات لطلب الدم أو إعطائه.

Core questions

• كيف يتم فصل الدم الكامل إلى مكوناته العلاجية؟
• ما هي ظروف التخزين وفترات الصلاحية التي تنطبق على خلايا الدم الحمراء والبلازما والصفائح الدموية والراسب القري؟
• ما هي آفة تخزين خلايا الدم الحمراء، وهل يؤثر عمر الدم المخزن على النتائج؟
• لماذا وكيف يتم تقليل الكريات البيضاء في المكونات أو تعديلها بشكل أكبر قبل الإصدار؟

Key concepts

• الفصل بالطرد المركزي والفصادة
• محاليل مضادات التخثر الحافظة والمضافة
• آفة تخزين خلايا الدم الحمراء
• تخزين الصفائح الدموية في درجة حرارة الغرفة
• البلازما الطازجة المجمدة والراسب القري
• تقليل الكريات البيضاء

Mechanisms

يتم فصل الدم الكامل عن طريق الطرد المركزي التفاضلي، أو جمعه بشكل انتقائي عن طريق الفصادة، إلى مركز لخلايا الدم الحمراء، وبلازما، وجزء من الصفائح الدموية؛ والراسب القري هو الجزء غير القابل للذوبان في البرد الذي يتم استعادته عند إذابة البلازما ببطء. يتم تبريد خلايا الدم الحمراء في محاليل حافظة مضادة للتخثر ومحاليل مضافة توفر ركيزة أيضية وتخفف من تغيرات التخزين؛ ويتم الاحتفاظ بالصفائح الدموية بالقرب من درجة حرارة الغرفة مع التحريك المستمر للحفاظ على وظيفتها؛ ويتم تجميد البلازما للحفاظ على عوامل التخثر غير المستقرة. أثناء التخزين، تخضع خلايا الدم الحمراء لتغيرات كيميائية حيوية ومورفولوجية تراكمية تُعرف بآفة التخزين، ولكن التجارب العشوائية التي قارنت الدم الأحدث بالدم القياسي لم تظهر فائدة سريرية من استخدام الوحدات الأحدث بشكل تفضيلي (lacroix-2015, carson-2016). عادةً ما يتم تقليل الكريات البيضاء في المكونات عن طريق الترشيح لتقليل خطر حدوث بعض التفاعلات (carson-2017).

Clinical relevance

تحدد طريقة تحضير المكونات وتخزينها المنتجات المتاحة، ومدة صلاحيتها، والتعديلات التي يمكن طلبها لمرضى معينين. يصف هذا المدخل علم التصنيع والتخزين والأدلة المتعلقة بعمر التخزين؛ ولا يقدم إرشادات حول اختيار المنتجات أو طلبها أو إعطائها لمريض فردي.

Evidence & guidelines

تناولت إرشادات AABB التي تتناول نقل خلايا الدم الحمراء أيضًا مدة التخزين وخلصت إلى أن الدم القياسي (بدلاً من الأحدث المتاح) مناسب، بما يتفق مع التجارب الكبيرة مثل دراسة ABLE التي لم تجد أي فائدة من خلايا الدم الحمراء الأحدث (carson-2016, lacroix-2015).

History

أصبح تخزين الدم عمليًا مع تطوير مضادات التخثر بالسترات ثم لاحقًا محاليل حمض السترات-الدكستروز والمحاليل المضافة التي أطالت مدة الصلاحية. أدى التحول من نقل الدم الكامل إلى العلاج بالمكونات، والاعتماد الروتيني لتقليل الكريات البيضاء، إلى تحويل بنك الدم إلى تخصص تصنيعي (klein-2007).

Debates

هل يؤثر عمر خلايا الدم الحمراء المخزنة سريريًا؟

أثارت آفة التخزين قلقًا من أن الوحدات الأقدم قد تكون أقل فعالية أو أكثر ضررًا، لكن العديد من التجارب العشوائية، بما في ذلك ABLE، لم تجد أي ميزة في النتائج لاستخدام الدم الأحدث، مما يدعم الاستمرار في إصدار الوحدات ذات العمر القياسي.

Seminal works

• carson-2016
• lacroix-2015
• carson-2017

Frequently asked questions

لماذا يتم تخزين الصفائح الدموية في درجة حرارة الغرفة بينما يتم تبريد خلايا الدم الحمراء؟

يتم الحفاظ على وظيفة الصفائح الدموية بشكل أفضل بالقرب من درجة حرارة الغرفة مع التحريك اللطيف، بينما تعيش خلايا الدم الحمراء لفترة أطول عند تبريدها في محلول حافظ؛ تفرض بيولوجيتهما المختلفة ظروف تخزين وفترات صلاحية مختلفة.

هل يجب طلب أحدث دم متاح؟

لم تُظهر التجارب العشوائية التي قارنت خلايا الدم الحمراء الأحدث بالدم القياسي نتائج أفضل مع الدم الأحدث، لذلك عادةً ما تصدر بنوك الدم وحدات ذات عمر قياسي بدلاً من حجز المخزون الأحدث.