العلاج الدوائي للأمراض المعدية

العلاج الدوائي للأمراض المعدية هو مجال يغطي استخدام العوامل المضادة للميكروبات—مضادات البكتيريا، مضادات الفيروسات، مضادات الفطريات، ومضادات الطفيليات—للوقاية من العدوى وعلاجها. يتميز هذا المجال في الصيدلة السريرية بأن العلاج يجب أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط المريض ولكن أيضًا المُمْرِض والمشكلة الأوسع نطاقًا المتمثلة في المقاومة، مما يجعل إدارة مضادات الميكروبات شاغلًا أساسيًا.

Definition

العلاج الدوائي للأمراض المعدية هو الاختيار والجرعات والمراقبة القائمة على الأدلة للعوامل المضادة للميكروبات للقضاء على العدوى أو السيطرة عليها مع تقليل السمية وظهور المقاومة.

Scope

يستعرض هذا المدخل كيفية اختيار العلاج المضاد للميكروبات بناءً على المُمْرِضات المحتملة أو المحددة، وحساسيتها، ومبادئ الحرائك الدوائية-الديناميكية الدوائية، وكيف تحكم برامج الإشراف الاستخدام المناسب. إنه نظرة عامة مرجعية حول كيفية تنظيم وإدارة العلاج المضاد للعدوى، وليس مصدرًا لتقديم نصائح فردية للوصف أو الجرعات.

Core questions

• كيف يتم اختيار العلاج التجريبي مقابل العلاج الموجه بالمضادات الحيوية؟
• ما هي مبادئ الحرائك الدوائية-الديناميكية الدوائية التي توجه استراتيجيات جرعات مضادات الميكروبات؟
• كيف توازن برامج إدارة مضادات الميكروبات بين العلاج الفردي ومقاومة المضادات الحيوية على مستوى السكان؟

Key concepts

• العلاج التجريبي والموجه بالمضادات الحيوية
• حساسية ومقاومة مضادات الميكروبات
• الجرعات الحرائك الدوائية-الديناميكية الدوائية (القتل المعتمد على الوقت مقابل المعتمد على التركيز)
• إدارة مضادات الميكروبات
• طيف النشاط
• تخفيض العلاج والتحكم في المصدر

Mechanisms

تعمل العوامل المضادة للميكروبات بشكل انتقائي على أهداف ميكروبية—تخليق جدار الخلية، تخليق البروتين، تضاعف الحمض النووي، أو المسارات الأيضية—مستغلة الاختلافات عن الخلايا المضيفة. يعتمد العلاج الفعال على مطابقة طيف الدواء مع المُمْرِض وعلى العلاقات الحرائك الدوائية-الديناميكية الدوائية التي تميز القتل المعتمد على التركيز عن القتل المعتمد على الوقت. تنشأ المقاومة من خلال ضغط الانتقاء، ولهذا السبب تعتبر تدخلات الإشراف مثل تخفيض العلاج (de-escalation) وحدود المدة، والمُقننة في إرشادات IDSA/SHEA للإشراف، جزءًا لا يتجزأ من هذا التخصص.

Clinical relevance

يُعد العلاج الدوائي للأمراض المعدية مجالًا أساسيًا في صيدلة المستشفيات لأن مضادات الميكروبات هي من بين الأدوية الأكثر وصفًا والأكثر سوء استخدامًا، ويلعب الصيادلة دورًا محوريًا في الإشراف. يصف هذا المدخل كيفية تنظيم العلاج المضاد للعدوى والإشراف عليه؛ وهو تعليمي ولا يقدم توصيات للجرعات أو العلاج الفردي.

Epidemiology

لا تزال الأمراض المعدية سببًا رئيسيًا عالميًا للمراضة والوفيات، وتُعرف مقاومة مضادات الميكروبات بأنها تهديد متزايد للصحة العامة يزيد من عبء العدوى التي يمكن علاجها بخلاف ذلك. تُعد العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية، بما في ذلك عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة داخل الأوعية الدموية والتي تتناولها إرشادات الوقاية المخصصة، هدفًا مهمًا على مستوى المستشفى.

Evidence & guidelines

يسترشد هذا المجال بالإرشادات الخاصة بالمتلازمة والمُمْرِض من هيئات مثل جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (Infectious Diseases Society of America)، وبإرشادات إدارة مضادات الميكروبات من IDSA و SHEA، وبإرشادات الوقاية من العدوى مثل تلك الخاصة بالعدوى المرتبطة بالقسطرة داخل الأوعية الدموية. تنظم الكتب المرجعية مثل كتاب DiPiro's Pharmacotherapy هذه المعرفة حسب موقع العدوى والكائن الحي.

History

تحول العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات بإدخال السلفوناميدات والبنسلين في منتصف القرن العشرين، تلتها فئات متتالية من مضادات البكتيريا والفيروسات والفطريات. مع ظهور المقاومة، تحول المجال من مجرد اختيار العامل إلى الإشراف الرسمي، والذي تم ترسيخه في العقد الثاني من القرن الحادي والعشرين من خلال إرشادات تنفيذ IDSA/SHEA التي تؤطر الاستخدام المناسب كمسؤولية على مستوى النظام.

Debates

ما هي المدة المناسبة لدورات العلاج بالمضادات الحيوية؟

تتعرض المدد الثابتة التقليدية لتحديات متزايدة من الأدلة التي تدعم الدورات الأقصر للعديد من العدوى، حيث توازن برامج الإشراف بين معدلات الشفاء واختيار المقاومة والآثار الضارة.

Seminal works

• barlam-2016
• ogrady-2011

Frequently asked questions

لماذا تُعد إدارة مضادات الميكروبات جزءًا من العلاج الدوائي للأمراض المعدية؟

لأن استخدام مضادات الميكروبات يدفع المقاومة بشكل مباشر، توجه برامج الإشراف الاختيار المناسب، والجرعات، وتخفيض العلاج، والمدة بحيث لا يؤثر العلاج الفردي بشكل غير ضروري على فعالية هذه الأدوية للسكان الأوسع.

ما الفرق بين العلاج التجريبي والعلاج الموجه؟

يبدأ العلاج التجريبي قبل تحديد المُمْرِض، بناءً على الكائنات الحية الأكثر احتمالًا وأنماط الحساسية المحلية؛ أما العلاج الموجه (أو النهائي) فهو النظام الأضيق الذي يتم اختياره بمجرد توفر نتائج المزرعة والحساسية.