مبادئ وممارسات ترشيد استخدام مضادات الميكروبات
ترشيد استخدام مضادات الميكروبات هو مجموعة من الأنشطة المنسقة المصممة لتعزيز الاستخدام المناسب للعوامل المضادة للميكروبات، بهدف تحسين نتائج المرضى، وتقليل مقاومة مضادات الميكروبات، والحد من انتشار العدوى التي تسببها الكائنات الحية المقاومة للأدوية المتعددة. وباعتباره مجالاً ضمن دراسة مقاومة مضادات الميكروبات، فإنه يربط بيولوجيا المقاومة بالممارسات التنظيمية والسلوكية والسريرية التي تحكم كيفية اختيار مضادات الميكروبات وجرعاتها وإيقافها.
Definition
يشير ترشيد استخدام مضادات الميكروبات إلى التدخلات المنسقة التي تهدف إلى قياس وتحسين الاستخدام المناسب لمضادات الميكروبات من خلال تعزيز اختيار العامل الأمثل، والجرعة، والمدة، وطريق العلاج، من أجل تحقيق أفضل نتيجة سريرية مع تقليل السمية، واختيار الكائنات الحية المقاومة، والتكلفة غير الضرورية.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى ترشيد استخدام مضادات الميكروبات كتخصص: مبرراته في أزمة المقاومة، والمبادئ الأساسية التي تحدد الوصف المناسب، والهياكل المؤسسية التي تضع تلك المبادئ موضع التنفيذ. وهو يجمع المواضيع التفصيلية حول مبادئ الوصف، والعلاج الموجه بالتشخيص، وتقليل الجرعة والمدة، وتنفيذ البرامج. ويؤطر ترشيد استخدام مضادات الميكروبات كموضوع على مستوى النظام وموضوع تعليمي، وليس مصدراً لتعليمات الوصف الفردية.
Sub-topics
Core questions
- لماذا يؤدي استخدام مضادات الميكروبات إلى ظهور وانتشار المقاومة؟
- ما الذي يميز الاستخدام المناسب لمضادات الميكروبات عن الاستخدام غير المناسب؟
- ما هي الهياكل والتدخلات والمقاييس التي تسمح للمؤسسة بتحسين الوصف؟
- كيف يتم الموازنة بين فائدة ترشيد استخدام مضادات الميكروبات للمرضى الأفراد وفائدتها للسكان الأوسع؟
Key concepts
- الضغط الانتقائي للتعرض لمضادات الميكروبات
- الاستخدام المناسب (العامل الصحيح، الجرعة، المدة، الطريق)
- التدقيق المستقبلي والتغذية الراجعة
- تقييد قائمة الأدوية والتفويض المسبق
- تقليل الجرعة
- الضرر الجانبي (المقاومة وعدوى المطثية العسيرة)
- فريق ترشيد استخدام مضادات الميكروبات متعدد التخصصات
- مقاييس ترشيد استخدام مضادات الميكروبات (أيام العلاج، الجرعات اليومية المحددة)
Mechanisms
كل تعرض لمجموعة ميكروبية لمضاد للميكروبات يمارس ضغطاً انتقائياً يفضل الكائنات الحية المقاومة الباقية؛ وبالتالي فإن تقليل التعرض غير الضروري أو المفرط الاتساع والطول هو الرافعة المركزية التي يبطئ بها ترشيد استخدام مضادات الميكروبات المقاومة. تترجم برامج ترشيد استخدام مضادات الميكروبات هذا المبدأ إلى عمل من خلال عدد قليل من التدخلات المدعومة بالأدلة، منها التدقيق المستقبلي مع التغذية الراجعة للواصفين وتقييد قائمة الأدوية مع التفويض المسبق هما الاستراتيجيتان الأساسيتان، مدعومتين بتطوير الإرشادات، والتعليم، ودمج بيانات علم الأحياء الدقيقة والصيدلة في قرارات الوصف.
Clinical relevance
يقع ترشيد استخدام مضادات الميكروبات عند تقاطع علم الأحياء الدقيقة، وعلم الأدوية، وممارسات النظام الصحي، وفهمه جزء من تقييم الأدلة ومحو الأمية في الوقاية من العدوى عبر العلوم الصحية. تشير المراجعات المنهجية إلى أن تدخلات ترشيد استخدام مضادات الميكروبات يمكن أن تزيد من الوصف المتوافق مع الإرشادات وتقصر العلاج غير الضروري دون الإضرار بالمرضى، ويمكن أن تقلل من العدوى المقاومة ومعدلات المطثية العسيرة (Clostridioides difficile). يصف هذا المدخل كيفية دراسة تلك التأثيرات على مستوى النظام وليس أساساً لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
مقاومة مضادات الميكروبات هي تهديد عالمي للصحة العامة تدفعه حجم ونمط استهلاك مضادات الميكروبات في الطب البشري، والزراعة، والبيئة. نشأ ترشيد استخدام مضادات الميكروبات كأحد الاستجابات الرئيسية الموصى بها من قبل الجمعيات المهنية وهيئات الصحة العامة، ويتم الآن تتبع استهلاك مضادات الميكروبات بشكل روتيني على مستويات المستشفيات والوطنية والدولية كهدف لقياس ترشيد استخدام مضادات الميكروبات.
Evidence & guidelines
أصدرت الجمعية الأمريكية للأمراض المعدية وجمعية وبائيات الرعاية الصحية الأمريكية إرشادات تأسيسية لتطوير برامج ترشيد استخدام مضادات الميكروبات المؤسسية في عام 2007 وإرشادات تنفيذ موسعة بشكل كبير في عام 2016. تلخص مراجعة منهجية من كوكرين (ديفي وآخرون، 2017) ومراجعة منهجية وتحليل تلوي لأهداف ترشيد استخدام مضادات الميكروبات (شوتس وآخرون، 2016) القاعدة الأدلة الداعمة.
History
يعود القلق بشأن سوء استخدام مضادات الميكروبات إلى السنوات الأولى من عصر المضادات الحيوية، لكن ترشيد استخدام مضادات الميكروبات كتخصص مؤسسي منظم تبلور في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، عندما أدت المقاومة المتسارعة وخط أنابيب تطوير الأدوية المتضائل إلى دفع الجمعيات المهنية إلى إضفاء الطابع الرسمي على الإرشادات البرنامجية. وضعت إرشادات IDSA/SHEA لعام 2007 نموذجاً لبرنامج متعدد التخصصات مبني حول التدقيق والتغذية الراجعة وتقييد قائمة الأدوية، ووسع تحديث عام 2016 القاعدة الأدلة وقائمة التدخلات.
Debates
- التقييد مقابل الإقناع كاستراتيجية أساسية لترشيد استخدام مضادات الميكروبات
- يمكن للتدخلات التقييدية (التفويض المسبق، قيود قائمة الأدوية) أن تغير الوصف بسرعة ولكن قد تحول الوصف إلى مكان آخر وتوتر العلاقات مع الواصفين، بينما تعمل التدخلات الإقناعية (التدقيق والتغذية الراجعة، التعليم) بشكل أبطأ؛ تدعم الأدلة كلاهما، ولا يزال التوازن الأمثل محل نزاع.
Related topics
Seminal works
- dellit-2007
- barlam-2016
- davey-2017
Frequently asked questions
- كيف يرتبط ترشيد استخدام مضادات الميكروبات بمقاومة مضادات الميكروبات؟
- تتأثر المقاومة إلى حد كبير بكيفية استخدام مضادات الميكروبات؛ وترشيد استخدام مضادات الميكروبات هو مجموعة الممارسات المنسقة التي تهدف إلى جعل هذا الاستخدام مناسباً، وبالتالي تقليل الضغط الانتقائي الذي يعزز المقاومة.
- هل يقتصر ترشيد استخدام مضادات الميكروبات على استخدام عدد أقل من المضادات الحيوية؟
- لا. يعزز ترشيد استخدام مضادات الميكروبات العامل الأمثل، والجرعة، والمدة، والطريق لكل حالة، مما يعني أحياناً بدء العلاج الفعال على الفور وأحياناً تقليله أو تقصيره أو إيقافه؛ الهدف هو الملاءمة وليس مجرد التخفيض.