العلاج بمضادات الميكروبات وترشيد استخدام المضادات الحيوية

العلاج بمضادات الميكروبات هو استخدام الأدوية المضادة للعدوى لعلاج الالتهابات البكتيرية والفيروسية والفطرية وغيرها، وهو أمر محوري في رعاية المرضى الذين يعانون من الإنتان والعدوى الشديدة في بيئات العناية المركزة والطوارئ. ترشيد استخدام المضادات الحيوية هو الجهد المنسق لاستخدام هذه الأدوية بحكمة – اختيار العامل الصحيح، الجرعة، طريقة الإعطاء، والمدة – لتحسين النتائج مع الحد من المقاومة والضرر.

Definition

العلاج بمضادات الميكروبات وترشيد استخدام المضادات الحيوية هو علاج العدوى بالعوامل المضادة للعدوى جنبًا إلى جنب مع الجهد المنهجي لتحسين اختيارها وجرعاتها وطريقة إعطائها ومدتها وذلك لزيادة الفائدة وتقليل المقاومة والسمية والأضرار الأخرى.

Scope

يغطي الموضوع مكانة العلاج بمضادات الميكروبات في الرعاية الحرجة والطوارئ: الأساس المنطقي للعلاج الفوري، وغالبًا التجريبي، في حالات الإنتان؛ مبدأ تخفيض التصعيد عند ظهور نتائج المزارع؛ التحدي الدوائي لجرعات المضادات الحيوية في المرضى غير المستقرين؛ وأهداف وأساليب الترشيد. إنه مرجع ونظرة عامة تعليمية ولا يقدم توصيات للجرعات أو اختيار العوامل أو العلاج للمرضى الأفراد.

Core questions

• لماذا يتم التأكيد على العلاج الفوري التجريبي بمضادات الميكروبات في حالات الإنتان، وكيف يتم تحسينه لاحقًا؟
• ما الذي يجعل تحديد جرعات المضادات الحيوية في المرضى ذوي الحالات الحرجة صعبًا بشكل خاص؟
• ما هي أهداف والتدخلات الأساسية لبرنامج ترشيد استخدام مضادات الميكروبات؟

Key concepts

• العلاج التجريبي مقابل العلاج الموجه (الموجه بالزرع)
• تخفيض التصعيد والتحكم في المصدر
• الجرعات الدوائية الحركية/الدوائية الديناميكية
• مراقبة الأدوية العلاجية لعوامل مختارة
• ترشيد استخدام مضادات الميكروبات
• مقاومة مضادات الميكروبات
• التعرف على الإنتان والعلاج في الوقت المناسب

Mechanisms

في حالات العدوى الشديدة المشتبه بها، غالبًا ما يبدأ العلاج تجريبيًا بعوامل واسعة الطيف يتم اختيارها لتغطية الكائنات المرجحة، ثم يتم تضييقها (تخفيض التصعيد) بمجرد توفر نتائج المزارع وحساسيتها، إلى جانب التحكم في مصدر العدوى. تعتمد الفعالية على العلاقات الدوائية الحركية/الدوائية الديناميكية – فبالنسبة لبعض الأدوية، يهم الوقت الذي يظل فيه التركيز فوق عتبة معينة، وبالنسبة لأخرى، يهم التركيز الأقصى – وتؤثر الأمراض الحرجة على هذه العلاقات من خلال تغيير حجم التوزيع والتصفية، مما يتطلب أحيانًا تعديل الجرعات أو مراقبة الأدوية العلاجية. تطبق برامج الترشيد هذه المبادئ على مستوى النظام لمواءمة الاستخدام مع الحاجة ولإبطاء المقاومة.

Clinical relevance

تعد مضادات الميكروبات من بين الأدوية الأكثر شيوعًا في الرعاية الحرجة والطوارئ، ويعد توقيتها وتحضيرها ومراقبتها جزءًا من العمل التمريضي الروتيني في حالات الإنتان والعدوى الشديدة. يدعم الوعي بالمنطق التجريبي ثم المستهدف، وصعوبة تحديد الجرعات في المرضى غير المستقرين، وأهداف الترشيد، الإدارة والمراقبة الدقيقة. يصف هذا المدخل كيفية تنظيم العلاج ومراقبته وليس مصدرًا لتحديد الجرعات أو نصائح العلاج الفردية.

Evidence & guidelines

يعتمد الموضوع على إرشادات حملة البقاء على قيد الحياة من الإنتان (Surviving Sepsis Campaign) وتعريفات الإجماع Sepsis-3 لعلاج الإنتان، وإرشادات ترشيد استخدام المضادات الحيوية الصادرة عن الجمعية الأمريكية للأمراض المعدية (Infectious Diseases Society of America) / جمعية علم الأوبئة للرعاية الصحية في أمريكا (Society for Healthcare Epidemiology of America)، ومراجعات جرعات المضادات الحيوية في الأمراض الحرجة. هذه مصادر مرجعية تصف كيفية تنظيم الرعاية بشكل عام بدلاً من أن تكون توجيهات لمريض فردي.

History

لقد أحدث توسع المضادات الحيوية تحولًا في علاج العدوى، لكن تزايد المقاومة والاعتراف بالضرر الذي يمكن تجنبه دفع إلى تطوير الترشيد كتخصص رسمي. بالتوازي، تحرك مجال الإنتان نحو التعرف والعلاج المبكرين، وتم تدوينه في وثائق حملة البقاء على قيد الحياة من الإنتان المتتالية وتعريفات Sepsis-3، بينما لفت علماء الأدوية الانتباه إلى المشكلة الخاصة بتحديد جرعات المضادات الحيوية في المرضى ذوي الحالات الحرجة.

Debates

كيف يجب الموازنة بين سرعة إعطاء المضادات الحيوية والترشيد؟

تؤكد إرشادات الإنتان على العلاج المبكر جدًا بمضادات الميكروبات لتقليل الوفيات، بينما يحذر الترشيد من الاستخدام غير الضروري واسع الطيف؛ التوفيق بين العلاج التجريبي السريع وتخفيض التصعيد الفوري هو توتر مستمر.

هل يحتاج المرضى ذوو الحالات الحرجة إلى جرعات مضادات حيوية فردية؟

يمكن أن تتسبب التغيرات في الحرائك الدوائية في الأمراض الحرجة في تعرض المرضى لجرعات أقل أو أكثر من اللازم بالأنظمة القياسية، مما يدفع إلى اقتراحات لتخصيص الجرعات ومراقبة الأدوية العلاجية، على الرغم من أن مدى الحاجة إلى ذلك لا يزال قيد الدراسة.

Seminal works

• evans-2021
• barlam-2016
• roberts-2014

Frequently asked questions

ما الفرق بين العلاج التجريبي والعلاج الموجه بمضادات الميكروبات؟

يبدأ العلاج التجريبي قبل معرفة الكائن المسبب، باستخدام عوامل واسعة الطيف يتم اختيارها لتغطية المسببات الأكثر احتمالًا. العلاج الموجه هو العلاج الأضيق الذي يتم اختياره بمجرد أن تحدد المزارع والحساسيات الكائن الحي، مما يسمح بتخفيض تصعيد النظام.

ما هو ترشيد استخدام المضادات الحيوية؟

ترشيد استخدام المضادات الحيوية هو برنامج منسق لضمان استخدام مضادات الميكروبات فقط عند الحاجة وبالعامل الأمثل والجرعة والطريق والمدة. أهدافه هي تحسين نتائج المرضى مع تقليل مقاومة مضادات الميكروبات والسمية والأضرار الأخرى.