الاستدامة والتقييم طويل الأمد
تتعلق الاستدامة بما إذا كانت فوائد التحسين تستمر بعد انتهاء جهود التنفيذ الأولية ومواردها المخصصة، والتقييم طويل الأمد هو كيفية تقييم هذا الاستمرار. تُظهر الأعمال التجريبية أن العديد من البرامج التي نُفذت بنجاح لا تُصان، مما يجعل الاستدامة مشكلة مميزة وصعبة وليست نتيجة مضمونة للتنفيذ الجيد.
Definition
الاستدامة هي المدى الذي تستمر فيه ممارسة جديدة أو برنامج أو ابتكار، بعد فترة محددة من التنفيذ، في التقديم وإنتاج فوائده المرجوة، مع إمكانية التكيف مع الظروف المتغيرة؛ والتقييم طويل الأمد هو تقييم ما إذا كانت تلك الفوائد تُصان وكيف تُصان بمرور الوقت.
Scope
يغطي هذا الموضوع تعريف الاستدامة وتصورها، ولماذا تتدهور البرامج بمرور الوقت، ودور أطر التقييم طويلة الأمد (مثل بُعد الصيانة في RE-AIM)، والفكرة ذات الصلة بإلغاء تنفيذ الممارسات التي لا ينبغي أن تستمر. إنه مرجع منهجي ومفاهيمي ولا يقدم إرشادات سريرية فردية.
Core questions
- ماذا يعني أن يستمر تحسين الرعاية الصحية؟
- لماذا لا تُصان العديد من البرامج المنفذة بنجاح؟
- كيف تُقيّم الصيانة في التقييم طويل الأمد؟
- متى يجب إلغاء تنفيذ ممارسة ما عمدًا بدلاً من استدامتها؟
Key concepts
- الاستدامة مقابل الصيانة
- المأسسة
- تدهور البرنامج وتآكله
- القدرة والموارد
- التكيف بمرور الوقت
- إلغاء التنفيذ
- تقييم النتائج طويل الأمد
Key theories
- التعريف الشامل للاستدامة
- قام مور وزملاؤه بتوليف الأدبيات لتوصيف الاستدامة من خلال عناصر متكررة مثل الاستمرار في التقديم والفوائد بمرور الوقت، والقدرة والموارد المستمرة، والتكيف، مع معالجة التعريفات السابقة غير المتسقة.
- بُعد الصيانة في RE-AIM
- ضمن إطار RE-AIM، تستوعب الصيانة المأسسة طويلة الأمد للبرنامج على مستوى الإعداد واستمرارية التأثيرات على المستوى الفردي، مما يوفر عدسة تقييم صريحة للاستدامة.
Mechanisms
يسأل التقييم طويل الأمد عما إذا كان التقديم والفوائد تستمر بعد فترة التنفيذ وانتهاء الدعم المخصص لها. تُظهر المراجعات التجريبية أن البرامج تتآكل عادةً عند سحب التمويل أو الاهتمام أو الداعمين، أو عندما يتغير السياق التنظيمي، أو عندما يكون التوافق مع الروتين ضعيفًا. توضح الأعمال المفاهيمية أن الاستدامة قد تشمل التكيف بدلاً من الاستمرارية الصارمة، وتُفعّل أطر التقييم مثل RE-AIM الصيانة على مستوى الإعداد والفرد على حد سواء. ومن الاهتمامات التكميلية إلغاء التنفيذ، وهو التخفيض المتعمد للممارسات ذات القيمة المنخفضة أو الضارة التي لا ينبغي استدامتها.
Clinical relevance
إن استدامة تحسينات الجودة والسلامة هو ما يحول مكاسب المشروع قصيرة الأمد إلى فائدة دائمة للمرضى، ومع ذلك، غالبًا ما لا تتحقق الصيانة. يصف هذا الموضوع كيفية تصور ودراسة الاستدامة والتقييم طويل الأمد على مستوى البرنامج والنظام، وهو ليس أساسًا لقرارات سريرية أو علاجية فردية.
Evidence & guidelines
يعتمد الموضوع على مراجعات تجريبية للاستدامة، وتوليفات مفاهيمية لتعريفها، وأطر التقييم بدلاً من الاعتماد على إرشادات سريرية. تشير الأدبيات باستمرار إلى أن نقص الاستدامة شائع وأن التعريفات والمقاييس كانت غير متسقة، مما يحفز مفاهيم أوضح وتصاميم تقييم أطول أمدًا.
History
مع تطور علم التنفيذ، تحول الاهتمام من تحقيق التبني نحو الحفاظ على المكاسب. وثقت المراجعات حوالي عام 2012 أن العديد من البرامج المنفذة لم تُستدام وأن المفهوم كان ضعيف التعريف؛ واقترحت الأعمال اللاحقة تعريفات شاملة وشددت على الصيانة ضمن أطر التقييم المعمول بها. عززت توليفات تقييم البرامج لجهود تحسين الجودة الكبيرة أن التغيير الدائم صعب ويعتمد على السياق.
Debates
- هل يجب أن تظل الممارسة المستدامة ثابتة أم تتكيف؟
- هناك جدل حول ما إذا كانت الاستدامة تعني استمرار برنامج دون تغيير أو السماح له بالتطور مع الحفاظ على الفوائد الأساسية؛ وتعتبر التعريفات الشاملة بشكل متزايد التكيف متوافقًا مع الاستدامة، وليس متناقضًا معها.
Key figures
- Shannon Wiltsey Stirman
- Julia E. Moore
- Sharon Straus
- Russell Glasgow
- Mary Dixon-Woods
Related topics
Seminal works
- wiltsey-stirman-2012
- moore-2017
- glasgow-2019-reaim
- dixon-woods-2012
Frequently asked questions
- هل الاستدامة هي نفسها استمرار التحسين دون تغيير؟
- ليس بالضرورة؛ ترى العديد من التعريفات أن البرنامج يمكن أن يستمر مع التكيف مع الظروف المتغيرة، طالما أن أنشطته الأساسية تستمر وفوائده المرجوة تُصان بمرور الوقت.
- لماذا تُعامل الاستدامة بشكل منفصل عن التنفيذ الأولي؟
- لأن الممارسة يمكن أن تُنفذ بنجاح ومع ذلك تتلاشى بمجرد سحب التمويل المخصص أو الاهتمام أو الموظفين؛ تُظهر المراجعات التجريبية أن الصيانة غالبًا ما لا تتحقق، لذا فهي تتطلب اهتمامًا وتصميمًا وتقييمًا طويل الأمد خاصًا بها.