انقطاع الطمث الوطائي الوظيفي وقصور الغدد التناسلية الوظيفي

انقطاع الطمث الوطائي الوظيفي هو غياب الحيض الناتج عن تثبيط نبضية الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية في منطقة ما تحت المهاد، في غياب مرض هيكلي أو عضوي يمكن تحديده. وعادة ما يكون مدفوعًا بنقص الطاقة، أو الإفراط في ممارسة الرياضة، أو الإجهاد النفسي، وينتج عنه حالة من قصور الغدد التناسلية وقصور الإستروجين.

Definition

انقطاع الطمث الوطائي الوظيفي هو انقطاع الطمث الناتج عن انخفاض إفراز الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH) من منطقة ما تحت المهاد دون وجود آفة عضوية، مما ينتج عنه مستويات منخفضة أو طبيعية من موجهات الغدد التناسلية مع انخفاض الإستراديول؛ وهو تشخيص بالاستبعاد.

Scope

يغطي هذا الموضوع مفهوم التثبيط الوظيفي للمحور التناسلي، والثلاثية من العوامل المساهمة (نقص الطاقة، التمارين الرياضية، الإجهاد)، وبصمته الهرمونية، وأهمية استبعاد الأسباب العضوية. وهو نظرة عامة مرجعية وليس بروتوكول إدارة سريرية.

Core questions

• كيف يؤدي نقص الطاقة إلى تثبيط نبضية الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية والإباضة اللاحقة؟
• ما هو النمط الهرموني الذي يميز انقطاع الطمث الوطائي عن الأسباب الأخرى لعدم الإباضة؟
• ما هي الحالات العضوية التي يجب استبعادها قبل تصنيف انقطاع الطمث على أنه وظيفي؟

Key concepts

• تثبيط نبضية الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية
• قصور الغدد التناسلية وقصور الإستروجين
• توفر الطاقة وثلاثية الرياضية الأنثوية / متلازمة نقص الطاقة النسبية في الرياضة (RED-S)
• الإجهاد ومحور الوطاء-النخامية-الكظرية
• تشخيص بالاستبعاد
• القدرة على العكس مع استعادة توازن الطاقة

Mechanisms

تدمج منطقة ما تحت المهاد إشارات توفر الطاقة، والإجهاد البدني والنفسي، والحالة الأيضية لتنظيم الإفراز النبضي للهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية. عندما ينخفض توفر الطاقة — من خلال عدم كفاية المدخول، أو ارتفاع الإنفاق على التمارين الرياضية، أو كليهما — أو تحت الإجهاد المستمر، ينخفض تردد نبضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية. يؤدي الانخفاض الناتج في إفراز الهرمون الملوتن (LH) والهرمون المنبه للجريب (FSH) من الغدة النخامية إلى ضعف نمو الجريبات والإباضة، مما يؤدي إلى انخفاض الإستراديول وانقطاع الطمث. نظرًا لأن الخلل وظيفي وليس هيكليًا، فإن الحالة غالبًا ما تكون قابلة للعكس عند تصحيح نقص الطاقة الأساسي أو العامل المسبب للإجهاد.

Clinical relevance

انقطاع الطمث الوطائي الوظيفي هو سبب مهم وقابل للعكس محتمل لعدم الإباضة، ويعد التعرف عليه مهمًا لأن نقص الإستروجين المطول يحمل آثارًا على صحة العظام والقلب والأوعية الدموية. يصف هذا المدخل الحالة للتوجيه التعليمي وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Epidemiology

تنتشر هذه الحالة بشكل أكبر بين المراهقات والشابات، وخاصة أولئك اللاتي يعانين من انخفاض توفر الطاقة بسبب اضطرابات الأكل، أو التدريب الرياضي، أو كليهما؛ وهي أحد الأسباب الرئيسية لانقطاع الطمث الثانوي في هذه الفئة.

History

لوحظ الارتباط بين سوء التغذية والإجهاد وفقدان الوظيفة الإنجابية منذ فترة طويلة، وقد أوضح العمل في القرن العشرين الدور المركزي لتثبيط نبضية الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية. وتوجت التصفية التوافقية بتوجيهات قائمة على الأدلة، مثل المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية لجمعية الغدد الصماء لعام 2017 التي أضفت الطابع الرسمي على تقييم انقطاع الطمث الوطائي الوظيفي.

Key figures

• Sarah Berga
• Catherine Gordon
• Michelle Warren

Seminal works

• gordon-2017

Frequently asked questions

ما هو النمط الهرموني الذي يظهر في انقطاع الطمث الوطائي الوظيفي؟

يتميز بكونه قصورًا في الغدد التناسلية وقصورًا في الإستروجين: مستويات منخفضة أو طبيعية بشكل غير مناسب من الهرمون الملوتن (LH) والهرمون المنبه للجريب (FSH) جنبًا إلى جنب مع انخفاض الإستراديول، مما يعكس انخفاض الدافع من منطقة ما تحت المهاد لإفراز الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية.

هل انقطاع الطمث الوطائي قابل للعكس؟

غالبًا نعم. نظرًا لأن التثبيط وظيفي وليس هيكليًا، فإن الحيض والإباضة غالبًا ما يستأنفان عند معالجة نقص الطاقة الأساسي، أو الإفراط في ممارسة الرياضة، أو العامل المسبب للإجهاد، على الرغم من أن التعافي فردي.