اضطراب الدورة الشهرية وانقطاع الطمث
يشير اضطراب الدورة الشهرية إلى الدورات التي تقع خارج النطاق المتوقع للتكرار أو الانتظام، في حين أن انقطاع الطمث هو غياب الدورة الشهرية. في المراهقات، قد تعكس هذه الأنماط النضج الطبيعي للمحور التناسلي أو قد تشير إلى سبب كامن في الغدد الصماء أو تشريحي أو غذائي أو جهازي.
Definition
انقطاع الطمث هو غياب الدورة الشهرية: انقطاع الطمث الأولي هو الفشل في بدء الحيض في سن متوقع، وانقطاع الطمث الثانوي هو توقف الحيض الذي كان قد بدأ سابقًا؛ يصف اضطراب الدورة الشهرية الدورات التي تقع خارج النطاق المتوقع للتكرار أو الانتظام، بما في ذلك الدورات غير المتكررة (قلة الطمث).
Scope
يغطي هذا الموضوع تعريفات انقطاع الطمث (الأولي والثانوي) وأنماط النزيف غير المنتظم مثل قلة الطمث، والتمييز بين التباين المتوقع بعد البلوغ والأنماط التي تستدعي التقييم، والفئات الرئيسية للأسباب — بما في ذلك انقطاع الطمث الوظيفي تحت المهاد، وانسداد المجرى التشريحي، واضطرابات الغدد الصماء. إنه مرجع وصفي، وليس بروتوكولاً تشخيصيًا أو علاجيًا.
Core questions
- كيف يتم تعريف انقطاع الطمث الأولي والثانوي؟
- متى يقع اضطراب ما بعد البلوغ خارج النطاق المتوقع؟
- ما هي الفئات الرئيسية لأسباب انقطاع الطمث والدورات غير المنتظمة؟
Key concepts
- انقطاع الطمث الأولي
- انقطاع الطمث الثانوي
- قلة الطمث
- انقطاع الطمث الوظيفي تحت المهاد
- انسداد المجرى التشريحي
- محور الوطاء-النخامية-المبيض
- الدورة الشهرية كعلامة حيوية
Mechanisms
يعتمد انتظام الدورة الشهرية على الإشارات المنسقة على طول محور الوطاء-النخامية-المبيض وعلى سلامة المسالك التناسلية. يؤدي أي خلل على أي مستوى إلى انقطاع الطمث أو دورات غير منتظمة: يقلل الكبت تحت المهاد — على سبيل المثال من نقص الطاقة أو التمارين المكثفة أو الإجهاد — من نبضية الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (انقطاع الطمث الوظيفي تحت المهاد)؛ وتغير اضطرابات الغدة النخامية أو المبيض أو الغدد الصماء الأخرى الدافع الهرموني لبطانة الرحم؛ ويمكن أن تمنع التشوهات التشريحية في المسالك التناسلية خروج الحيض على الرغم من الدورة الهرمونية الطبيعية. في السنوات الأولى بعد البلوغ، يفسر عدم نضج المحور مع كثرة عدم التبويض الكثير من الاضطرابات العادية.
Clinical relevance
نظرًا لأن انتظام الدورة الشهرية يعكس سلامة المحور التناسلي، يتم تقييم الاضطراب المستمر أو انقطاع الطمث مقابل النطاق المتوقع بعد البلوغ للنظر فيما إذا كان هناك سبب في الغدد الصماء أو غذائي أو تشريحي. يرتبط انقطاع الطمث الوظيفي تحت المهاد بشكل خاص بفقدان الدورة الشهرية بتوفر الطاقة وهو اعتبار معترف به في المراهقات. يصف هذا المدخل كيفية فهم هذه الأنماط وليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.
Epidemiology
من المتوقع حدوث بعض اضطراب الدورة في السنوات الأولى بعد البلوغ مع استقرار الدورات الإباضية، لذا فإن عتبة القلق تستند إلى النطاقات الطبيعية الموصوفة. انقطاع الطمث الوظيفي تحت المهاد هو سبب شائع لانقطاع الطمث الثانوي المرتبط بنقص الطاقة ويُصادف بشكل متكرر في المراهقات والبالغات الشابات.
Evidence & guidelines
تصف لجنة الممارسة التابعة للجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) الإطار المعاصر لتقييم انقطاع الطمث، ويتناول الدليل الإرشادي للممارسة السريرية لجمعية الغدد الصماء انقطاع الطمث الوظيفي تحت المهاد على وجه التحديد. توفر بيانات العلامات الحيوية للجمعية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) معايير الدورة الشهرية الطبيعية للمراهقات التي يُحكم على الاضطراب بناءً عليها.
History
إن الاعتراف بأن فقدان الدورة الشهرية يمكن أن ينشأ عن كبت تحت المهاد مرتبط بتوازن الطاقة، إلى جانب التصنيفات التشريحية والغدية القديمة لانقطاع الطمث، شكّل التصنيف الحديث. عززت المبادئ التوجيهية للممارسة في أوائل القرن الحادي والعشرين إطار التقييم وعرّفت انقطاع الطمث الوظيفي تحت المهاد ككيان متميز مرتبط بالطاقة.
Related topics
Seminal works
- asrm-2008
- gordon-2017
- acog-651-2015
Frequently asked questions
- ما الفرق بين انقطاع الطمث الأولي والثانوي؟
- انقطاع الطمث الأولي هو الفشل في بدء الحيض في سن متوقع، بينما انقطاع الطمث الثانوي هو توقف الحيض لدى شخص كان لديه دورات منتظمة سابقًا.
- هل النزيف غير المنتظم بعد البلوغ يمثل مشكلة دائمًا؟
- ليس بالضرورة؛ من المتوقع حدوث بعض الاضطراب أثناء نضج المحور التناسلي، وتحدد الإرشادات السريرية النطاقات التي يتم على أساسها تقييم الاضطراب المستمر أو الواضح. هذا المدخل وصفي وليس بديلاً عن التقييم.