قصور المبيض المبكر

قصور المبيض المبكر (POI)، ويُسمى أيضًا قصور المبيض الأولي، هو فقدان وظيفة المبيض الطبيعية قبل سن الأربعين، ويتميز بانقطاع الطمث أو قلة الطمث مصحوبًا بارتفاع مستويات الغونادوتروبينات وانخفاض الإستراديول. وهو يمثل الفئة مفرطة الغونادوتروبين ومنخفضة الإستروجين من اضطرابات الإباضة وسببًا للعقم الناتج عن عدم الإباضة.

Definition

قصور المبيض المبكر هو توقف أو ضعف ملحوظ في وظيفة المبيض قبل سن الأربعين، ويُعرف باضطراب الدورة الشهرية مع ارتفاع الهرمون المنبه للجريب وانخفاض الإستراديول، مما يعكس استنفاد أو خلل في جريبات المبيض.

Scope

يغطي هذا الموضوع تعريف قصور المبيض المبكر (POI) وخصائصه التشخيصية، وبصمته الهرمونية، وأسبابه الرئيسية، وكيف يختلف عن سن اليأس الطبيعي وعن الأسباب الوطائية لانقطاع الطمث. وهو عبارة عن نظرة عامة مرجعية، وليس بروتوكولًا للإدارة السريرية.

Core questions

• ما الذي يميز قصور المبيض المبكر عن سن اليأس الطبيعي وعن انقطاع الطمث الوطائي؟
• ما هي الأسباب الوراثية والمناعية الذاتية والعلاجية المنشأ ومجهولة السبب التي تكمن وراء قصور المبيض المبكر؟
• لماذا يوصف قصور المبيض المبكر بأنه حالة فرط الغونادوتروبين؟

Key concepts

• قصور الغدد التناسلية مفرط الغونادوتروبين
• ارتفاع الهرمون المنبه للجريب (FSH)
• استنفاد الجريبات مقابل خلل الجريبات
• الأسباب الوراثية (مثل متلازمة تيرنر، الطفرة الأولية للكروموسوم X الهش)
• التهاب المبيض المناعي الذاتي
• الأسباب العلاجية المنشأ (العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي، الجراحة)
• وظيفة المبيض المتقطعة وغير المتوقعة

Mechanisms

ينشأ قصور المبيض المبكر عندما لا يعود المبيض قادرًا على الحفاظ على تكوين الجريبات الطبيعي، إما بسبب استنفاد مخزون الجريبات أو لأن الجريبات المتبقية تعمل بشكل غير طبيعي. ومع انخفاض الإستراديول والإنهيبين في المبيض، تفقد الغدة النخامية التغذية الراجعة السلبية، وبالتالي ترتفع مستويات الهرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون الملوتن (LH) — وهو النمط مفرط الغونادوتروبين ومنخفض الإستروجين الذي يميز هذه الحالة. الأسباب غير متجانسة وتشمل الاضطرابات الكروموسومية والجينات المفردة مثل متلازمة تيرنر والطفرة الأولية للكروموسوم X الهش، والتهاب المبيض المناعي الذاتي، والإصابة العلاجية المنشأ من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو الجراحة؛ وتبقى العديد من الحالات مجهولة السبب. على عكس سن اليأس، يمكن أن يكون النشاط المبيضي المتبقي في قصور المبيض المبكر متقطعًا، لذلك قد تستأنف الإباضة أحيانًا.

Clinical relevance

يُعد قصور المبيض المبكر سببًا مهمًا لعدم الإباضة ونقص الإستروجين المبكر، مع تداعيات تميزه عن كل من انقطاع الطمث الوطائي القابل للعكس وسن اليأس الفسيولوجي. يصف هذا المدخل الحالة للتوجيه التعليمي وليس أساسًا للتشخيص الفردي أو استشارات الخصوبة أو قرارات العلاج بالهرمونات البديلة.

Epidemiology

يصيب قصور المبيض المبكر ما يقرب من واحدة من كل مائة امرأة بحلول سن الأربعين، مع زيادة الانتشار مع تقدم العمر عبر سنوات الإنجاب؛ نسبة كبيرة من الحالات مجهولة السبب، بينما تشمل الأسباب التي يمكن تحديدها عوامل وراثية ومناعية ذاتية وعلاجية المنشأ.

History

كان فقدان وظيفة المبيض قبل العمر المتوقع لسن اليأس يُسمى تاريخيًا فشل المبيض المبكر، ولكن الاعتراف بأن نشاط المبيض يمكن أن يكون متقطعًا بدلاً من غائب أدى إلى تفضيل مصطلحات قصور المبيض الأولي أو المبكر، وهو ما ينعكس في المراجعات الحديثة وإرشادات الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE) لعام 2016.

Debates

المصطلحات: قصور مقابل فشل

نظرًا لأن بعض النساء المصابات بالحالة يحتفظن بوظيفة مبيض متقطعة وغير متوقعة وقد تحدث الإباضة أحيانًا، يُفضل مصطلح القصور على الفشل لتجنب الإيحاء بفقدان كامل وغير قابل للعكس للوظيفة.

Key figures

• Lawrence Nelson

Seminal works

• nelson-2009
• eshre-poi-2016

Frequently asked questions

كيف يختلف قصور المبيض المبكر عن سن اليأس؟

كلاهما ينطوي على تدهور وظيفة المبيض مع ارتفاع الهرمون المنبه للجريب (FSH) وانخفاض الإستراديول، لكن قصور المبيض المبكر يحدث قبل سن الأربعين ويمكن أن يكون نشاط المبيض متقطعًا، لذلك تظل الإباضة العرضية وحتى الحمل ممكنين، على عكس سن اليأس المستقر.

لماذا يُسمى قصور المبيض المبكر مفرط الغونادوتروبين؟

لأن المبيض الفاشل ينتج كميات أقل من الإستراديول والإنهيبين، تفقد الغدة النخامية التغذية الراجعة السلبية وتفرز مستويات عالية من الهرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون الملوتن (LH)، وهي السمة المميزة لاضطراب فرط الغونادوتروبين ونقص الإستروجين.