فرط برولاكتين الدم وخلل الغدة النخامية
فرط برولاكتين الدم هو ارتفاع تركيز البرولاكتين في المصل، والذي يمكن أن يعطل المحور التناسلي ويسبب قلة الطمث، انقطاع الطمث، ثر اللبن، والعقم الناتج عن عدم التبويض. وهو سبب نخامي رئيسي لخلل التبويض، وغالبًا ما يكون بسبب ورم غدي نخامي مفرز للبرولاكتين (ورم برولاكتيني) ولكن أيضًا لأسباب فسيولوجية، دوائية، وأسباب أخرى.
Definition
فرط برولاكتين الدم هو ارتفاع مستمر في البرولاكتين في المصل فوق النطاق المرجعي؛ عندما يثبط إفراز الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية، فإنه ينتج انقطاع التبويض الناجم عن نقص موجهة الغدد التناسلية، والسبب المرضي الأكثر شيوعًا هو ورم غدي نخامي مفرز للبرولاكتين.
Scope
يغطي هذا الموضوع أسباب ارتفاع البرولاكتين، والآلية التي يثبط بها فرط البرولاكتين عملية التبويض، والمظاهر السريرية، ومبادئ التقييم بما في ذلك استبعاد الأسباب الفسيولوجية وتلك المتعلقة بالأدوية. وهو نظرة عامة مرجعية، وليس دليلاً علاجيًا.
Core questions
- بأي آلية يثبط فرط البرولاكتين عملية التبويض؟
- كيف يتم التمييز بين الأسباب الفسيولوجية، الدوائية، والمرضية لفرط برولاكتين الدم؟
- متى يشير نمط ارتفاع البرولاكتين إلى ورم برولاكتيني مقابل أسباب أخرى؟
Key concepts
- البرولاكتين وتثبيط نبضية الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH)
- الورم البرولاكتيني (ورم غدي دقيق وكبير)
- فرط برولاكتين الدم الفسيولوجي (الحمل، الرضاعة، الإجهاد)
- فرط برولاكتين الدم الناجم عن الأدوية
- البرولاكتين الكلي (Macroprolactin) وتداخل الفحص
- ثر اللبن وقصور الغدد التناسلية
- التنظيم الدوباميني للبرولاكتين
Mechanisms
يخضع إفراز البرولاكتين من الغدة النخامية الأمامية لسيطرة تثبيطية منشطة بواسطة الدوبامين تحت المهاد. عندما يرتفع البرولاكتين — بسبب ورم غدي يفرز ذاتيًا، أو بفقدان التثبيط الدوباميني، أو بالأدوية التي تمنع الدوبامين، أو بالحالات الفسيولوجية مثل الحمل — فإنه يثبط الإفراز النبضي للهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية. يؤدي الانخفاض الناتج في الهرمون اللوتيني (LH) والهرمون المنشط للحويصلة (FSH) إلى ضعف نمو الجريبات والتبويض، مما يسبب اضطراب الدورة الشهرية والعقم الناتج عن عدم التبويض، كما أن تحفيز الخلايا اللبنية يمكن أن يسبب أيضًا ثر اللبن. يعد التمييز بين الارتفاع المرضي والأسباب الفسيولوجية، وتأثيرات الأدوية، والقطع الأثرية في الفحص مثل البرولاكتين الكلي (macroprolactin) أمرًا محوريًا في التقييم.
Clinical relevance
يُعد فرط برولاكتين الدم سببًا نخاميًا معروفًا وغالبًا ما يكون قابلاً للعلاج لانقطاع التبويض، لذلك يُنظر إليه بشكل روتيني في تقييم عدم انتظام الدورة الشهرية ونقص الخصوبة. يشرح هذا المدخل الحالة للتوجيه التعليمي ولا يقدم عتبات تشخيصية أو توصيات علاجية للأفراد.
Epidemiology
الأورام البرولاكتينية هي الأورام النخامية الوظيفية الأكثر شيوعًا، ويُعد فرط برولاكتين الدم من جميع الأسباب اكتشافًا متكررًا لدى النساء اللواتي يعانين من قلة الطمث، انقطاع الطمث، أو ثر اللبن؛ كما أن الارتفاع الناتج عن الأدوية شائع أيضًا حيث تُستخدم الأدوية التي تمنع الدوبامين.
History
تم توضيح دور البرولاكتين في التكاثر البشري بعد تمييز الهرمون عن هرمون النمو في سبعينيات القرن الماضي، وأدى الاعتراف بأن فرط البرولاكتين يثبط إفراز موجهة الغدد التناسلية إلى إدراجه ضمن الأسباب النخامية الرئيسية لانقطاع التبويض. تم لاحقًا تدوين التقييم القائم على الأدلة في إرشادات الممارسة السريرية مثل إرشادات جمعية الغدد الصماء لعام 2011.
Key figures
- Shlomo Melmed
Related topics
Seminal works
- melmed-2011
Frequently asked questions
- لماذا يوقف ارتفاع البرولاكتين عملية التبويض؟
- يثبط ارتفاع البرولاكتين الإفراز النبضي للهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية، مما يخفض مستويات الهرمون اللوتيني (LH) والهرمون المنشط للحويصلة (FSH) بحيث لا تنضج الجريبات ولا يحدث التبويض.
- ما هو السبب المرضي الأكثر شيوعًا لفرط برولاكتين الدم؟
- الورم الغدي النخامي المفرز للبرولاكتين، أو الورم البرولاكتيني، هو السبب المرضي الأكثر شيوعًا؛ ويجب أيضًا مراعاة الحالات الفسيولوجية، والأدوية، والقطع الأثرية في الفحص مثل البرولاكتين الكلي (macroprolactin).