نظام TNM لتحديد مراحل السرطان والمدى التشريحي

يلخص نظام TNM لتحديد مراحل السرطان المدى التشريحي للسرطان عند التشخيص باستخدام ثلاثة مكونات: T لحجم الورم الأولي أو مدى انتشاره الموضعي، و N لمدى إصابة العقد اللمفية الإقليمية، و M لوجود الانبثاث البعيد. تُجمع هذه الفئات في مجموعة مراحل توفر وصفًا موحدًا وقابلاً للمقارنة لمدى انتشار السرطان.

Definition

تحديد مراحل TNM هو التصنيف الموحد للمدى التشريحي للورم الخبيث بواسطة ثلاثة مكونات — T (حجم الورم الأولي أو الغزو الموضعي)، و N (إصابة العقد اللمفية الإقليمية)، و M (الانبثاث البعيد) — والتي تُجمع في مجموعة مراحل شاملة تحتفظ بها كل من AJCC و UICC.

Scope

يغطي هذا الموضوع معنى فئات T و N و M، وكيفية دمجها في مجموعات مراحل، والتمييز بين تحديد المراحل السريري والمرضي، ودور الواصفات الإضافية، والطريقة التي تنقح بها الإصدارات المتتالية من AJCC/UICC النظام. يُقدم كإطار مرجعي لوصف المدى التشريحي، وليس كإرشادات سريرية لمريض معين.

Core questions

• ماذا تقيس كل من فئات T و N و M؟
• كيف تُجمع T و N و M في مجموعة مراحل؟
• ما الذي يميز تحديد المراحل السريري (c) عن المرضي (p)؟
• لماذا وكيف يتغير نظام تحديد المراحل بين الإصدارات؟
• كيف تدخل العوامل غير التشريحية والمؤشرات الحيوية الآن في بعض أنظمة تحديد المراحل؟

Key concepts

• T (مدى الورم الأولي)
• N (إصابة العقد اللمفية الإقليمية)
• M (الانبثاث البعيد)
• تجميع المراحل (I-IV)
• تحديد المراحل السريري (cTNM) مقابل المرضي (pTNM)
• تعريفات خاصة بالإصدار
• مجموعات المراحل التشريحية مقابل التنبؤية

Mechanisms

يتم تحديد كل مكون بمعايير محددة: يعكس T حجم أو عمق الغزو الموضعي للورم الأولي، ويعكس N عدد وموقع أو عبء العقد اللمفية الإقليمية المصابة، ويعكس M وجود الانتشار البعيد. تُربط هذه التوليفات بمجموعات مراحل مرتبة (عادةً من الأول إلى الرابع) ترتبط بالتشخيص. يمكن أن يكون تحديد المراحل سريريًا (cTNM، بناءً على الفحص والتصوير قبل العلاج) أو مرضيًا (pTNM، بناءً على الأنسجة المستأصلة)، ويتم الإبلاغ عنهما بشكل منفصل. في الإصدارات الحديثة، تدمج بعض أنواع السرطان عوامل تنبؤية غير تشريحية — مثل المؤشرات الحيوية — في مجموعات المراحل التنبؤية جنبًا إلى جنب مع المدى التشريحي (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017).

Clinical relevance

المرحلة هي متغير تنظيمي مركزي في علم الأورام: فهي توفر لغة مشتركة لوصف مدى المرض، وتسمح بمقارنة النتائج بين المؤسسات، وتجمع المرضى للسجلات والتجارب. كموضوع مرجعي، يشرح كيفية تصنيف المدى التشريحي؛ ولا يصف قرارات التشخيص أو العلاج لأي فرد.

Epidemiology

تُعد المرحلة عند التشخيص واحدة من أقوى العوامل المرتبطة ببقاء مرضى السرطان على قيد الحياة على مستوى السكان، وتُعد إحصائيات البقاء على قيد الحياة الخاصة بالمرحلة أساس ترصد السرطان. نظرًا لأن كل إصدار يمكن أن يعيد تعريف الفئات والتجمعات، يجب أن تأخذ مقارنات النتائج الخاصة بالمرحلة بمرور الوقت في الاعتبار الإصدار الذي تم استخدامه (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010).

Evidence & guidelines

يُحدد النظام بواسطة دليل AJCC لتحديد مراحل السرطان ودليل UICC TNM لتصنيف الأورام الخبيثة الموازي، واللذين يتم تنقيحهما في إصدارات منسقة. تحدد هذه الأدلة تعريفات الفئات، وتجمعات المراحل، وقواعد تحديد المراحل السريرية مقابل المرضية (Amin et al., 2017; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017).

History

طوّر بيير دينوا مفهوم TNM في الأربعينيات والخمسينيات من القرن الماضي، ثم اعتمدته ووحّدته UICC و AJCC، اللتان تنشران الآن إصدارات متناسقة. على مر الإصدارات المتتالية، تطور النظام من مخطط تشريحي بحت إلى نظام يدمج، لبعض أنواع السرطان المختارة، المؤشرات الحيوية وعوامل تنبؤية أخرى غير تشريحية (Edge & Compton, 2010; Amin et al., 2017).

Debates

هل يجب أن يظل تحديد المراحل تشريحيًا بحتًا أم يدمج المؤشرات الحيوية؟

قدم الإصدار الثامن مجموعات مراحل تنبؤية تجمع بين المدى التشريحي والمؤشرات الحيوية لبعض أنواع السرطان، مما يحسن الدقة التنبؤية ولكنه يعقد قابلية المقارنة مع الإصدارات السابقة التي تعتمد على التشريح فقط وبيانات السجلات، وهو توتر لا يزال مجتمع تحديد المراحل يوازنه.

Seminal works

• amin-2017
• edge-compton-2010

Frequently asked questions

ماذا تعني T و N و M في تحديد مراحل TNM؟

تصف T حجم الورم الأولي أو مدى انتشاره الموضعي، وتصف N ما إذا كانت العقد اللمفية الإقليمية مصابة ومدى الإصابة، وتصف M ما إذا كان هناك انبثاث بعيد. تُجمع الثلاثة في مجموعة مراحل شاملة.

ما الفرق بين تحديد المراحل السريري والمرضي؟

يعتمد تحديد المراحل السريري (cTNM) على الفحص والتصوير والخزعة قبل العلاج النهائي، بينما يعتمد تحديد المراحل المرضي (pTNM) على فحص الأنسجة المستأصلة جراحيًا. يتم تسجيلهما بشكل منفصل لأنهما قد يختلفان.