تعاطي المواد وسلامة الأدوية أثناء الحمل
يغطي تعاطي المواد وسلامة الأدوية أثناء الحمل مسألتين مترابطتين: التعرض لمواد مثل الكحول والتبغ والمواد الأفيونية وغيرها من المواد المخدرة، وسلامة الأدوية الموصوفة والتي لا تستلزم وصفة طبية والتي تؤخذ أثناء الحمل. يثير كلاهما تساؤلاً حول ما إذا كان العامل الذي يعبر المشيمة يمكن أن يعطل نمو الجنين (التشوه الخلقي) أو يسبب تأثيرات على حديثي الولادة، ويتطلب كلاهما الموازنة بين تعرض الجنين وفائدة العلاج للأم.
Definition
يشير تعاطي المواد وسلامة الأدوية أثناء الحمل إلى تقييم كيفية تأثير الأدوية المخدرة والأدوية العلاجية التي تؤخذ أثناء الحمل على الجنين أو الوليد، وإلى مبدأ الموازنة بين تعرض الجنين وحاجة الأم للعلاج.
Scope
يغطي الموضوع المفاهيم الأساسية لعلم التشوهات الخلقية، وانتقال الأدوية والمواد عبر المشيمة، وفكرة توازن المخاطر والفوائد عند علاج أمراض الأم، والتأثيرات المعترف بها في الفترة المحيطة بالولادة مثل متلازمة الامتناع الوليدي. هذا مدخل مرجعي حول هذه المفاهيم ولا يقدم تقييمات لسلامة الأدوية الخاصة، أو الجرعات، أو توصيات العلاج.
Core questions
- ما الذي يحدد ما إذا كانت مادة أو دواء يعبر المشيمة يضر بالجنين النامي؟
- لماذا يؤثر توقيت التعرض بالنسبة للنمو على نوع الضرر؟
- كيف يتم الموازنة بين خطر تعرض الجنين وفائدة علاج مرض الأم؟
- ما هي التأثيرات المعترف بها على حديثي الولادة للتعرض للمواد قبل الولادة، مثل الانسحاب؟
Key concepts
- علم التشوهات الخلقية وتكون التشوهات
- انتقال الدواء عبر المشيمة
- الفترات الحرجة للنمو
- جرعة وتوقيت التعرض
- توازن المخاطر والفوائد للعلاج الأمومي
- اضطرابات طيف الكحول الجنيني
- متلازمة الامتناع الوليدي / انسحاب المواد الأفيونية عند حديثي الولادة
Mechanisms
تعبر معظم الأدوية والعديد من المواد المخدرة المشيمة بدرجة ما، لذلك يمكن أن يتعرض الجنين كلما كانت الأم الحامل تتعرض لها. يعتمد ما إذا كان التعرض يسبب ضررًا على السمية الجوهرية للعامل، والجرعة، وخاصة التوقيت بالنسبة للنمو: فالتعرض أثناء تكون الأعضاء في الثلث الأول من الحمل يمكن أن يسبب تشوهات هيكلية، بينما يؤثر التعرض المتأخر غالبًا على النمو أو الوظيفة أو الوليد. تنتج بعض التعرضات تأثيرات على حديثي الولادة بعد الولادة - على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي التعرض للمواد الأفيونية قبل الولادة إلى متلازمة الامتناع الوليدي (انسحاب المواد الأفيونية عند حديثي الولادة). نظرًا لأن مرض الأم غير المعالج يمكن أن يضر بالحمل نفسه، فإن قرارات الأدوية تتضمن الموازنة بين الخطر المحتمل للدواء على الجنين والفائدة للأم والجنين من علاج الحالة. غالبًا ما تكون المعرفة بمخاطر أي دواء معين غير مكتملة، حيث يتم عادةً استبعاد النساء الحوامل من التجارب الدوائية.
Clinical relevance
تدعم هذه المفاهيم المشورة قبل الحمل وأثناء الحمل بشأن الأدوية وتعاطي المواد، وتفسير موارد معلومات التشوهات الخلقية، والتعرف على تأثيرات التعرض على حديثي الولادة. هذا المدخل هو توجيه مرجعي لعلم التشوهات الخلقية والتعرض في الفترة المحيطة بالولادة؛ ولا يقدم أي بيان حول سلامة أي دواء معين ولا يقدم نصائح بشأن الجرعات أو العلاج.
Epidemiology
يعد التعرض للكحول والتبغ والمواد الأفيونية أثناء الحمل من العوامل التي تدرس بشكل متكرر والتي تساهم في النتائج السلبية في الفترة المحيطة بالولادة، وقد صاحب ارتفاع تعاطي المواد الأفيونية ارتفاع في معدلات متلازمة الامتناع الوليدي المبلغ عنها في الأدبيات التوليدية وحديثي الولادة. تتناول معظم النساء الحوامل دواءً واحدًا على الأقل أثناء الحمل، ومع ذلك، غالبًا ما تكون الأدلة المتعلقة بالسلامة الخاصة بالحمل محدودة.
History
تنشط علم التشوهات الخلقية الحديث بسبب مأساة الثاليدوميد في أوائل الستينيات، والتي أظهرت أن الدواء يمكن أن يسبب تشوهات خطيرة وحفزت أنظمة لتقييم سلامة الأدوية أثناء الحمل. تحولت العقود اللاحقة من تصنيفات الحروف المبسطة إلى تواصل المخاطر السردي القائم على الأدلة، كما يتجلى في مراجعات علم التشوهات الخلقية المعاصرة.
Related topics
Seminal works
- adam-2011
- mcqueen-2016
Frequently asked questions
- لماذا يهم توقيت التعرض أثناء الحمل؟
- تتطور الهياكل المختلفة في أوقات مختلفة، لذا فإن عمر الحمل عند التعرض يؤثر على التأثير: فالتعرض أثناء تكون الأعضاء في الثلث الأول من الحمل يمكن أن يسبب تشوهات هيكلية، بينما يؤثر التعرض المتأخر غالبًا على النمو أو الوظيفة أو الوليد.
- ما هي متلازمة الامتناع الوليدي؟
- هي مجموعة من علامات الانسحاب لدى حديثي الولادة بعد التعرض قبل الولادة لمواد معينة، غالبًا ما تكون المواد الأفيونية؛ وهي تعكس توقف تعرض الجنين عند الولادة بدلاً من تشوه في النمو.