التهاب الكبد الوبائي A و E: مخاطر الانتقال أثناء السفر

التهاب الكبد الوبائي A والتهاب الكبد الوبائي E هما عدويان فيروسيتان تصيبان الكبد وتنتقلان بشكل أساسي عن طريق الفموي-الشرجي، من خلال الطعام والماء الملوثين بمصادر بشرية أو، بالنسبة لبعض الأنماط الجينية لالتهاب الكبد E، مصادر حيوانية. كلاهما ذو صلة بالسفر لأن خطر التعرض يرتفع في المناطق ذات الصرف الصحي المحدود، مما يجعلهما مثالين مهمين للعدوى المنقولة معويًا لدى المسافرين.

Definition

التهاب الكبد الوبائي A والتهاب الكبد الوبائي E هما التهابان كبديان فيروسيان حادان، وعادة ما يحدان من تلقاء نفسيهما، يسببهما على التوالي فيروس التهاب الكبد A (فيروس بيكورنا) وفيروس التهاب الكبد E (فيروس هيبي)، وكلاهما ينتشر بشكل رئيسي عن طريق الفموي-الشرجي عبر الطعام والماء الملوثين، مع اعتبار السفر إلى المناطق ذات معدلات الإصابة الأعلى مسارًا معروفًا للتعرض.

Scope

يغطي هذا المدخل كيفية انتقال فيروسي التهاب الكبد A و E، والجغرافيا المرتبطة بالتعرض أثناء السفر، وملامح المخاطر المتناقضة للفيروسين، بما في ذلك شدة التهاب الكبد A المعتمدة على العمر والقلق الخاص من التهاب الكبد E أثناء الحمل. إنه نظرة عامة مرجعية لأنماط الانتقال والمخاطر؛ وهو يركز على التعرض بدلاً من الوقاية الفردية أو العلاج.

Core questions

• كيف ينتقل التهاب الكبد A والتهاب الكبد E، وكيف يشكل ذلك خطر السفر؟
• كيف يختلف الفيروسان في الجغرافيا والمستودع وملف الشدة؟
• لماذا يثير التهاب الكبد E قلقًا خاصًا أثناء الحمل؟

Key concepts

• الانتقال الفموي-الشرجي
• فيروس التهاب الكبد A (فيروس بيكورنا)
• فيروس التهاب الكبد E (فيروس هيبي)
• الطعام والماء الملوثان
• شدة التهاب الكبد A المعتمدة على العمر
• التهاب الكبد E أثناء الحمل
• الأنماط الجينية الحيوانية المصدر لالتهاب الكبد E

Mechanisms

يتم تناول كلا الفيروسين في طعام أو ماء ملوثين، ويتكاثران في الكبد، وينتجان التهاب كبد حاد يحد من تلقاء نفسه عادةً لدى الأشخاص الأصحاء. تزداد شدة التهاب الكبد A مع التقدم في العمر عند الإصابة، لذا غالبًا ما يكون خفيفًا أو بدون أعراض لدى الأطفال الصغار ولكنه أكثر أهمية سريريًا لدى البالغين، بما في ذلك بعض المسافرين من المناطق ذات معدلات الإصابة المنخفضة. يشمل التهاب الكبد E أنماطًا جينية وبائية منقولة بالمياه في المناطق الموبوءة وأنماطًا جينية حيوانية المصدر في أماكن أخرى؛ وهو يحد من تلقاء نفسه بشكل عام ولكنه يحمل خطرًا أعلى بشكل ملحوظ للإصابة بمرض شديد أثناء الحمل ويمكن أن يصبح مزمنًا لدى المضيفين الذين يعانون من نقص المناعة.

Clinical relevance

بالنسبة لطب السفر، يوضح التهاب الكبد A و E كيف يربط التعرض الفموي-الشرجي بين الوجهة ونظافة الطعام والماء وعوامل المضيف بخطر العدوى، وهما اعتباران أساسيان في مناقشات المخاطر قبل السفر. يصف المدخل أنماط الانتقال والمخاطر على مستوى مرجعي وليس مصدرًا للمشورة الفردية بشأن جداول التحصين أو الإدارة السريرية.

Epidemiology

يبلغ معدل الإصابة بالتهاب الكبد A ذروته حيث تكون الصرف الصحي محدودًا، مما يخلق تباينًا بين المناطق عالية التوطن، حيث يحدث معظم التعرض في مرحلة الطفولة، والمناطق منخفضة التوطن، حيث قد يتعرض البالغون المعرضون للإصابة أثناء السفر. يسبب التهاب الكبد E تفشيات كبيرة منقولة بالمياه في بعض المناطق الموبوءة وعدوى متفرقة، غالبًا حيوانية المصدر، في أماكن أخرى؛ يظهر كلا الفيروسين ضمن أسباب التهاب الكبد والأمراض الحمية في بيانات المسافرين العائدين.

Evidence & guidelines

تصف المراجعات الشاملة مثل تلك التي أجراها ليمون وزملاؤه (2018) الفيروسات والوبائيات المتغيرة لفيروسات التهاب الكبد المنقولة معويًا، ويقوم كامار وزملاؤه (2012) بتجميع معلومات حول التهاب الكبد E على وجه التحديد، بما في ذلك شدته أثناء الحمل ومزمنته في حالات كبت المناعة. تصف هذه المصادر الانتقال والمخاطر والأدلة على مستوى مرجعي بدلاً من وصف الوقاية أو العلاج هنا.

History

تم تمييز التهاب الكبد A عن الأشكال الأخرى لالتهاب الكبد الفيروسي وتم تحديد فيروسه في القرن العشرين، وبعد ذلك أحدثت اللقاحات المعطلة تحولًا في مشهد الوقاية. تم التعرف على التهاب الكبد E مؤخرًا، في البداية من خلال التحقيق في تفشيات 'التهاب الكبد غير A، غير B المنقول معويًا' المنقولة بالمياه، ثم فهم لاحقًا أنه يشمل الانتقال الحيواني المصدر والعدوى المزمنة لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة؛ وكلاهما يُصنف الآن على أنهما فيروسات التهاب كبد منقولة معويًا ناشئة أو معاد ظهورها.

Debates

كيف ينبغي تقييم الأبعاد الحيوانية المصدر والمزمنة لالتهاب الكبد E؟

لقد أدى الاعتراف بأن بعض الأنماط الجينية لالتهاب الكبد E حيوانية المصدر وأن الفيروس يمكن أن يسبب عدوى مزمنة لدى المضيفين الذين يعانون من نقص المناعة إلى توسيع أهميته المتصورة إلى ما هو أبعد من التفشيات الكلاسيكية المنقولة بالمياه، مع استمرار النقاش حول المراقبة وتأطير المخاطر.

Key figures

• Stanley M. Lemon
• Nassim Kamar
• Harry R. Dalton
• Pierre Van Damme

Seminal works

• lemon-2018
• kamar-2012

Frequently asked questions

كيف ينتشر التهاب الكبد A والتهاب الكبد E أثناء السفر؟

ينتقل كلاهما بشكل رئيسي عن طريق الفموي-الشرجي من خلال الطعام والماء الملوثين بالفيروس، لذا يرتفع الخطر مع السفر إلى المناطق التي يكون فيها الصرف الصحي محدودًا؛ كما أن بعض الأنماط الجينية لالتهاب الكبد E لها انتقال حيواني المصدر (مرتبط بالحيوانات).

لماذا يثير التهاب الكبد E قلقًا خاصًا أثناء الحمل؟

عادة ما يحد التهاب الكبد E من تلقاء نفسه، لكن المراجعات تصف خطرًا أعلى بكثير للإصابة بمرض شديد ونتائج سيئة عند حدوث العدوى أثناء الحمل، وهذا هو السبب في تسليط الضوء عليه بشكل منفصل عن التهاب الكبد A.