التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي أ وب للمسافرين

يُعد التهاب الكبد الوبائي أ والتهاب الكبد الوبائي ب من أكثر عدوى التهاب الكبد الفيروسي التي تُعالج في رعاية ما قبل السفر، ويوفر لقاح التهاب الكبد الوبائي أ المعطل ولقاح التهاب الكبد الوبائي ب المؤتلف - المتاحان بشكل منفصل أو كمنتج مشترك - حماية دائمة. يغطي هذا الموضوع طرق المخاطر الخاصة بهما، والأساس المنطقي لتطعيم المسافرين، وكيفية تقديمهما معًا غالبًا.

Definition

تطعيم التهاب الكبد الوبائي أ وب للمسافرين هو استخدام لقاح التهاب الكبد الوبائي أ المعطل ولقاح مستضد السطح المؤتلف لالتهاب الكبد الوبائي ب - منفردين أو مجتمعين - للوقاية من عدوتين فيروسيتين تصيبان الكبد وتزداد مخاطرهما بالسفر إلى مناطق ذات معدلات انتشار أعلى أو بسبب التعرضات المرتبطة بالوجهة.

Scope

يصف المدخل لقاح التهاب الكبد الوبائي أ المعطل، ولقاح التهاب الكبد الوبائي ب المؤتلف، والتركيبة المجمعة، وطرق الانتقال المختلفة التي تحدد من يُقدم له كل لقاح. ويعالج تطعيم التهاب الكبد الوبائي أ وب كموضوع منهجي في تحصين السفر ولا يقدم جداول جرعات فردية أو نصائح علاجية.

Core questions

• كيف تختلف طرق انتقال التهاب الكبد الوبائي أ عن التهاب الكبد الوبائي ب، وكيف يشكل ذلك الأساس المنطقي للتطعيم؟
• لماذا يعتبر لقاح التهاب الكبد الوبائي أ المعطل يمنح حماية طويلة الأمد؟
• متى يكون لقاح التهاب الكبد الوبائي أ وب المدمج مفيدًا للمسافرين؟
• كيف يتم تأطير خطر التهاب الكبد الوبائي ب للمسافرين بالنسبة لحالة التحصين الروتيني؟

Key concepts

• الانتقال عن طريق الفم والبراز لالتهاب الكبد الوبائي أ
• الانتقال عن طريق الدم والاتصال الجنسي لالتهاب الكبد الوبائي ب
• لقاح التهاب الكبد الوبائي أ المعطل
• لقاح مستضد السطح المؤتلف لالتهاب الكبد الوبائي ب
• لقاح التهاب الكبد الوبائي أ وب المدمج
• استمرار الأجسام المضادة والذاكرة المناعية على المدى الطويل

Mechanisms

يحتوي لقاح التهاب الكبد الوبائي أ على فيروس كامل معطل يحفز الأجسام المضادة المعادلة وحماية طويلة الأمد ضد فيروس ينتشر عن طريق الفم والبراز، لذا فهو ذو صلة أينما كانت نظافة الطعام والماء غير مؤكدة. لقاح التهاب الكبد الوبائي ب هو لقاح مؤتلف يعتمد على مستضد السطح لالتهاب الكبد الوبائي ب، والذي يولد أجسامًا مضادة واقية (anti-HBs) وذاكرة مناعية ضد فيروس ينتقل عن طريق الدم، والتعرض للرعاية الصحية، والاتصال الجنسي. تقدم التركيبة المجمعة كلا المستضدين في جدول واحد، مما يسمح للمسافرين بتلقي الحماية ضد كلتا العدويين معًا حيثما تنطبق كلتا المخاطر.

Clinical relevance

يوضح تطعيم التهاب الكبد الوبائي أ وب كيف أن طريقة الانتقال، وليس الوجهة فقط، هي التي تحكم من يُقدم له اللقاح، مما يساعد في قراءة إرشادات السفر وسياسة التحصين. يصف هذا الموضوع كيفية تصنيف اللقاحات ومؤشراتها وهو ليس بديلاً عن تقييم فردي قبل السفر لوجهات المسافر وأنشطته المخطط لها وتاريخ تحصينه السابق.

Epidemiology

ينتشر التهاب الكبد الوبائي أ بمستويات عالية أو متوسطة في معظم أنحاء العالم النامي، حيث قد يكون المسافرون من البلدان ذات معدلات الانتشار المنخفضة عرضة للإصابة والتعرض من خلال الطعام والماء الملوثين؛ وهو عدوى شائعة يمكن الوقاية منها باللقاحات لدى المسافرين العائدين. يمتلك التهاب الكبد الوبائي ب مستودعًا عالميًا كبيرًا، مع تركز المخاطر المرتبطة بالسفر في أولئك المعرضين للدم أو الرعاية الطبية أو الأسنان أو الاتصال الجنسي في المناطق ذات الانتشار الأعلى، وقد أدى التحصين الروتيني للأطفال ضد التهاب الكبد الوبائي ب في العديد من البلدان إلى تغيير من لا يزال بحاجة إلى التطعيم عند زيارة السفر.

History

أصبحت لقاحات التهاب الكبد الوبائي أ المعطلة متاحة في التسعينيات وأظهرت أنها عالية المناعة مع استمرار دائم للأجسام المضادة، مما جعل تطعيم التهاب الكبد الوبائي أ ركيزة أساسية في طب السفر. أصبح لقاح التهاب الكبد الوبائي ب المؤتلف، الذي تم تقديمه في وقت سابق، لقاحًا روتينيًا للأطفال في العديد من البلدان ولقاحًا ذا صلة بالسفر لأولئك المعرضين للخطر، وقد أدى المنتج المجمع اللاحق لالتهاب الكبد الوبائي أ وب إلى تبسيط الحماية ضد كلتا العدويين في دورة واحدة.

Debates

هل يجب تقديم لقاح التهاب الكبد الوبائي ب لجميع المسافرين أم بشكل انتقائي؟

نظرًا لأن انتقال التهاب الكبد الوبائي ب يعتمد على تعرضات محددة بدلاً من الوجهة العامة، فقد اختلفت الآراء حول ما إذا كان يجب التوصية بالتطعيم على نطاق واسع للمسافرين أو استهداف أولئك الذين يتوقع تعرضهم للدم أو الرعاية الصحية أو الاتصال الجنسي، وهو توتر تشكله زيادة تغطية التحصين الروتيني للأطفال.

Key figures

• Pierre Van Damme
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• freedman-2016
• spira-2003

Frequently asked questions

لماذا يتم إعطاء لقاحي التهاب الكبد الوبائي أ وب أحيانًا كلقاح واحد مدمج؟

عندما يكون المسافر معرضًا لخطر كلتا العدويين، فإن لقاح التهاب الكبد الوبائي أ وب المدمج يقدم كلا المستضدين في جدول واحد، مما يبسط الإدارة مع توفير الحماية ضد كل فيروس.

هل يحتاج لقاح التهاب الكبد الوبائي أ إلى جرعات معززة متكررة للمسافرين؟

ينتج لقاح التهاب الكبد الوبائي أ المعطل استمرارًا طويل الأمد للأجسام المضادة وذاكرة مناعية بعد السلسلة الأولية، لذلك يعتبر عمومًا يمنح حماية دائمة بدلاً من الحاجة إلى جرعات معززة متكررة؛ يجب تأكيد الجداول الفردية في استشارة ما قبل السفر.