الحمى المعوية

الحمى المعوية هي مرض حموي جهازي تسببه بكتيريا السالمونيلا المعوية (Salmonella enterica serovar Typhi) المقيدة بالبشر (حمى التيفوئيد) والسالمونيلا نظيرة التيفوئيد (serovars Paratyphi A, B, and C) (حمى نظيرة التيفوئيد). تُكتسب عن طريق الطعام أو الماء الملوث ببراز الإنسان، وهي سبب مهم للحمى لدى المسافرين العائدين من المناطق التي تتوطن فيها هذه الكائنات الحية الدقيقة.

Definition

تشير الحمى المعوية إلى المتلازمة السريرية لحمى التيفوئيد ونظيرة التيفوئيد: عدوى جهازية تسببها السالمونيلا المعوية من الأنواع المصلية Typhi أو Paratyphi، تنتقل عن طريق الفموي-البرازي وتتميز بحمى مستمرة وتجرثم الدم بدلاً من الإسهال بشكل أساسي.

Scope

يغطي هذا المدخل تعريف الحمى المعوية، وأنواعها المصلية المسببة، وطرق انتقالها، والنمط السريري، والأهمية الصحية العامة لمقاومة مضادات الميكروبات، وذلك في إطار تشخيص المسافرين والتشخيص التفريقي للمسافرين العائدين. إنه نظرة عامة مرجعية تصف المرض وقاعدته البينية، وليس نصيحة سريرية أو وصفية فردية.

Core questions

• كيف تختلف الحمى المعوية عن السالمونيلا غير التيفية وعن إسهال المسافرين الإفرازي؟
• ما هي الأنواع المصلية التي تسبب حمى التيفوئيد مقابل حمى نظيرة التيفوئيد، وكيف تنتقل؟
• لماذا تعد مقاومة مضادات الميكروبات المتزايدة أمرًا محوريًا للأهمية الحالية للمرض؟

Key concepts

• Salmonella enterica serovar Typhi
• Salmonella Paratyphi A, B, C
• الانتقال الفموي-البرازي
• مرض تجرثم الدم الجهازي
• حمى مستمرة
• حمل مزمن
• مقاومة مضادات الميكروبات

Mechanisms

بعد الابتلاع في الطعام أو الماء الملوث، تعبر السالمونيلا التيفية ونظيرة التيفية الظهارة المعوية وتُمتص بواسطة البلاعم وحيدة النواة، مما ينتج عنه مرض تجرثم الدم الجهازي بدلاً من الإسهال الإفرازي النموذجي للعديد من الالتهابات المعوية. والنتيجة هي مرض حموي مستمر؛ وتصبح أقلية من الأشخاص حاملين مزمنين يفرزون الكائن الحي على المدى الطويل، مما يديم الانتقال. إن الطبيعة المقيدة بالبشر لهذه الأنواع المصلية تكمن وراء وبائياتها المرتبطة بالشخص والمنتقلة عن طريق الفموي-البرازي.

Clinical relevance

تعد الحمى المعوية سببًا رئيسيًا للمرض الحموي الجهازي لدى المسافرين العائدين من المناطق الموبوءة، وهي اعتبار مهم في تقييم الحمى بعد السفر. يساعد فهمها في التعرف على نمط تجرثم الدم غير الإسهالي الذي يختلف عن إسهال المسافرين؛ يصف المدخل أنماط المرض ومشكلة المقاومة بدلاً من التوصية بأنظمة محددة لمضادات الميكروبات للفرد.

Epidemiology

لا تزال حمى التيفوئيد ونظيرة التيفوئيد تتركز في المناطق التي تعاني من محدودية الوصول إلى المياه المأمونة والصرف الصحي، لا سيما أجزاء من جنوب وجنوب شرق آسيا وأفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، وتظهر ضمن الأمراض الحمية المستوردة في مراقبة المسافرين العائدين. إن تصاعد مقاومة مضادات الميكروبات، بما في ذلك السلالات المقاومة للأدوية المتعددة وغير الحساسة للفلوروكينولونات، هو سمة معاصرة مميزة ملخصة في مراجعات السالمونيلا الغازية.

Evidence & guidelines

تجمع المراجعات الشاملة مثل تلك التي أجراها كرومب وزملاؤه (2015) بين الوبائيات والتشخيص ومشهد المقاومة لعدوى السالمونيلا الغازية؛ وتضع مراقبة المسافرين العائدين الحمى المعوية في سياق الحمى المستوردة. تصف هذه المصادر أدلة التشخيص والإدارة واتجاهات المقاومة على مستوى السكان والمراجع بدلاً من وصف العلاج.

History

تم تمييز حمى التيفوئيد عن التيفوس ووُصفت سريريًا ومرضيًا في القرن التاسع عشر، ثم تم تحديد البكتيريا المسببة لاحقًا على أنها Salmonella Typhi. خلال القرن العشرين، أدت الصرف الصحي واللقاحات والمضادات الحيوية إلى تحويل مسارها في البيئات ذات الدخل المرتفع، بينما استمرت حيث ظلت البنية التحتية للمياه والصرف الصحي محدودة؛ وقد أدى الظهور الأحدث لسلالات مقاومة للأدوية المتعددة ومقاومة للأدوية على نطاق واسع إلى تجديد بروزها كشاغل عالمي للصحة وطب السفر.

Debates

كيف يجب أن تعيد مقاومة مضادات الميكروبات المتزايدة تشكيل التشخيص والسيطرة؟

أدى انتشار السلالات المقاومة للأدوية المتعددة وغير الحساسة للفلوروكينولونات، ومؤخرًا السلالات المقاومة للأدوية على نطاق واسع، إلى تكثيف النقاش حول الإدارة التجريبية واستراتيجية التطعيم وأولويات المراقبة للحمى المعوية.

Key figures

• John A. Crump
• Christopher M. Parry
• Melita A. Gordon

Seminal works

• crump-2015
• freedman-2006

Frequently asked questions

ما الفرق بين حمى التيفوئيد وحمى نظيرة التيفوئيد؟

كلاهما شكلان من الحمى المعوية؛ تسبب حمى التيفوئيد بكتيريا Salmonella enterica serovar Typhi، بينما تسبب حمى نظيرة التيفوئيد الأنواع المصلية Paratyphi A, B, أو C. ينتجان مرضًا حمويًا جهازيًا مشابهًا ويتم تجميعهما معًا تحت مسمى الحمى المعوية.

لماذا تختلف الحمى المعوية عن إسهال المسافرين العادي؟

الحمى المعوية هي مرض جهازي، تجرثمي يهيمن عليه الحمى المستمرة بدلاً من الإسهال الإفرازي أو الالتهابي الحاد الذي يميز معظم إسهال المسافرين، وتسببه تحديدًا الأنواع المصلية التيفية من السالمونيلا.