الداء الانحلالي للجنين والوليد (كثرة أرومات الحمر الجنينية)
الداء الانحلالي للجنين والوليد (HDFN)، الذي كان يُعرف تاريخيًا بكثرة أرومات الحمر الجنينية، هو انحلال كريات الدم الحمراء الجنينية والوليدية الناتج عن الأجسام المضادة الأمومية من نوع IgG التي تعبر المشيمة وترتبط بمستضدات كريات الدم الحمراء الجنينية الموروثة من الأب. الشكل الكلاسيكي والأكثر شدة ينطوي على الأجسام المضادة لـ D (anti-D) لدى أم سالبة RhD تحمل جنينًا موجب RhD.
Definition
الداء الانحلالي للجنين والوليد هو انحلال دموي مناعي خيفي تعبر فيه الأجسام المضادة الأمومية من نوع IgG الموجهة ضد مستضدات كريات الدم الحمراء الجنينية المشيمة وتدمر كريات الدم الحمراء الجنينية والوليدية، مما يؤدي إلى فقر الدم الجنيني وفرط بيليروبين الدم الوليدي.
Scope
يغطي هذا المدخل الآلية المناعية الخيفية للداء الانحلالي للجنين والوليد، وأنظمة المستضدات المعنية (RhD ومستضدات Rh الأخرى، ABO، وغيرها)، والانحلال الدموي الجنيني والوليدي الناتج عن ذلك مع سماته المخبرية والسريرية، ومبدأ الوقاية من خلال الوقاية بـ anti-D. إنه موضوع مرجعي وتصنيفي ولا يقدم إرشادات للإدارة أو الجرعات.
Core questions
- ما هو نظام مستضدات كريات الدم الحمراء الذي تستهدفه الأجسام المضادة الخيفية الأمومية (RhD، Rh أخرى، ABO، أو غيرها)؟
- كيف يؤدي عبور الأجسام المضادة الأمومية من نوع IgG عبر المشيمة إلى فقر الدم الجنيني واليرقان الوليدي؟
- كيف تنشأ المناعة الخيفية الأمومية، وكيف يتم منع التحسس بـ RhD؟
Key concepts
- المناعة الخيفية الأمومية
- انتقال IgG عبر المشيمة
- عدم توافق RhD
- عدم توافق ABO
- فقر الدم الجنيني والاستسقاء الجنيني
- فرط بيليروبين الدم الوليدي
- الوقاية بالغلوبولين المناعي anti-D
- اختبار الغلوبولين المضاد المباشر في حديثي الولادة
Mechanisms
عندما تفتقر الأم إلى مستضد كريات الدم الحمراء الذي ورثه الجنين من الأب، فإن التعرض لكريات الدم الحمراء الجنينية (على سبيل المثال عند الولادة أو بعد النزيف الجنيني الأمومي) يمكن أن يحفز تكوين الأجسام المضادة الخيفية الأمومية (tormey-2019). في حمل لاحق محفز، تعبر الأجسام المضادة الأمومية من نوع IgG المشيمة، وتغلف كريات الدم الحمراء الجنينية، وتدفع تدميرها، مما يسبب فقر الدم الجنيني الذي يتطور في الحالات الشديدة إلى فشل قلبي عالي النتاج واستسقاء جنيني؛ بعد الولادة، يؤدي فقدان تخليص البيليروبين المشيمي إلى فرط بيليروبين الدم الوليدي (delaney-2015). عادةً ما تكون نتيجة اختبار الغلوبولين المضاد المباشر الوليدي إيجابية، وتعكس علامات الانحلال الدموي تدمير كريات الدم الحمراء المستمر (barcellini-2015). يُعد المرض الناتج عن RhD هو الأكثر شدة كلاسيكيًا، بينما يميل عدم توافق ABO إلى أن يكون أخف (delaney-2015).
Clinical relevance
يُعد الداء الانحلالي للجنين والوليد مثالًا محددًا على الانحلال الدموي المناعي الخيفي وكيف حول فحص الأجسام المضادة الأمومية والوقاية بـ anti-D سببًا كان شائعًا لوفيات حديثي الولادة إلى حالة يمكن الوقاية منها إلى حد كبير. يصف هذا المدخل الآلية والتصنيف لأغراض مرجعية وتعليمية وليس أساسًا لاتخاذ قرارات فردية في طب التوليد أو حديثي الولادة.
Epidemiology
انخفض معدل الإصابة بالداء الانحلالي للجنين والوليد الشديد المرتبط بـ RhD بشكل ملحوظ في الأماكن التي يكون فيها الوقاية بالغلوبولين المناعي anti-D قبل الولادة وبعدها وفحص الأجسام المضادة الأمومية روتينيًا؛ وتشكل الأجسام المضادة الخيفية بخلاف anti-D وعدم توافق ABO الآن حصة أكبر نسبيًا من الحالات المتبقية (delaney-2015, tormey-2019).
Evidence & guidelines
تلخص المراجعات التعليمية الأساس المناعي الخيفي، والمراقبة قبل الولادة، ودور الوقاية بـ anti-D في الداء الانحلالي للجنين والوليد (delaney-2015) والبيولوجيا الأوسع للمناعة الخيفية لكريات الدم الحمراء (tormey-2019)؛ هذه مراجع وصفية وليست بروتوكولات توجيهية.
Related topics
Seminal works
- delaney-2015
- tormey-2019
Frequently asked questions
- لماذا يُعد عدم توافق RhD السبب الكلاسيكي للداء الانحلالي لحديثي الولادة؟
- إن الأجسام المضادة لـ D (anti-D) هي أجسام مضادة من نوع IgG شديدة المناعة تعبر المشيمة بكفاءة وتسبب تدميرًا شديدًا لكريات الدم الحمراء الجنينية، ولهذا السبب كان المرض الناتج عن RhD تاريخيًا أخطر أشكال المرض قبل أن تصبح الوقاية بـ anti-D روتينية.
- كيف يتم الوقاية من الداء الانحلالي لـ RhD؟
- يقلل إعطاء الغلوبولين المناعي anti-D للأمهات سالبات RhD من المناعة الخيفية الأمومية ضد مستضد RhD؛ يصف هذا المدخل المبدأ كمرجع فقط وليس كإرشادات للجرعات.