فتق الحجاب الحاجز
فتق الحجاب الحاجز هو بروز جزء من المعدة (وأحيانًا أحشاء أخرى) عبر فوهة المريء في الحجاب الحاجز إلى داخل الصدر. يتراوح من النوع الانزلاقي الشائع، المرتبط ارتباطًا وثيقًا بالارتجاع المعدي المريئي، إلى الأنواع المجاورة للمريء الأقل شيوعًا والتي يمكن أن تظهر بمضاعفات ميكانيكية وانسدادية.
Definition
فتق الحجاب الحاجز هو إزاحة الموصل المعدي المريئي و/أو المعدة عبر فوهة المريء الحجابية إلى المنصف الخلفي؛ تزيح الفتوق الانزلاقية (النوع الأول) الموصل محوريًا، بينما تتضمن الفتوق المجاورة للمريء (الأنواع من الثاني إلى الرابع) فتق قاع المعدة أو أعضاء أخرى بجانب المريء.
Scope
يغطي هذا الموضوع تشريح فوهة المريء، والتصنيف القياسي لفتوق الحجاب الحاجز (الأنواع من الأول إلى الرابع)، والعلاقة بين فتق الحجاب الحاجز الانزلاقي ومرض الارتجاع المعدي المريئي، ومبادئ الإصلاح بما في ذلك إغلاق الفوهة وتثنية القاع. وهو مرجع تعليمي ولا يقدم تعليمات جراحية أو علاجية.
Core questions
- كيف تُصنف فتق الحجاب الحاجز إلى الأنواع من الأول إلى الرابع؟
- كيف يرتبط فتق الحجاب الحاجز الانزلاقي بالارتجاع المعدي المريئي؟
- متى يتم النظر في إصلاح الفتوق المجاورة للمريء؟
- ما هي مبادئ إغلاق الفوهة وتثنية القاع؟
Key concepts
- فوهة المريء في الحجاب الحاجز
- فتق الحجاب الحاجز الانزلاقي (النوع الأول)
- الفتق المجاور للمريء (الأنواع من الثاني إلى الرابع)
- إزاحة الموصل المعدي المريئي
- ارتباط مرض الارتجاع المعدي المريئي
- إغلاق الفوهة (إصلاح السويقات)
- تثنية القاع
Mechanisms
يسمح اتساع فوهة المريء الحجابية وارتخاء الغشاء الحجابي المريئي للموصل المعدي المريئي (النوع الانزلاقي) أو قاع المعدة بجانب المريء (الأنواع المجاورة للمريء) بالهجرة إلى الصدر. تعطل الفتوق الانزلاقية حاجز منع الارتجاع وترتبط بمرض الارتجاع المعدي المريئي، بينما تحمل الفتوق المجاورة للمريء الكبيرة خطرًا ميكانيكيًا للانسداد أو، نادرًا، انفتال المعدة. تجمع الإدارة الجراحية، كما تحددها الإرشادات، بين تقليل الفتق وإغلاق السويقات مع تثنية قاع المعدة المضادة للارتجاع؛ تقارن الأدلة العشوائية الجراحة المضادة للارتجاع مع قمع الحمض الطبي للتحكم في الارتجاع.
Clinical relevance
يرتبط فتق الحجاب الحاجز ارتباطًا وثيقًا بمرض الارتجاع وبمجال جراحة الجهاز الهضمي العلوي، مما يجعل تصنيفه وفسيولوجيته مهمين لتفسير الأدبيات ذات الصلة. يصف هذا المدخل التشريح والتصنيف وكيفية مقارنة الاستراتيجيات الجراحية والطبية؛ وهو مادة مرجعية تعليمية وليست أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
فتق الحجاب الحاجز الانزلاقي شائع ويزداد انتشاره مع التقدم في العمر والسمنة، وغالبًا ما يوجد مرتبطًا بمرض الارتجاع المعدي المريئي؛ الفتوق المجاورة للمريء أقل شيوعًا بكثير ولكنها تمثل الحالات المعقدة ميكانيكيًا، كما هو موضح في إرشادات الإدارة.
History
تم توضيح العلاقة بين فتق الحجاب الحاجز والارتجاع من خلال الأشعة والفسيولوجيا في القرن العشرين، وتحول الإصلاح الجراحي بإدخال تثنية القاع وتكييفها لاحقًا بالمنظار. وقد حددت إرشادات الجمعيات والتجارب العشوائية مثل LOTUS منذ ذلك الحين الأدلة المقارنة حول الإدارة الجراحية مقابل الإدارة الطبية.
Debates
- الجراحة مقابل العلاج الطبي طويل الأمد لفتق الحجاب الحاجز المرتبط بالارتجاع
- تُظهر البيانات العشوائية أن جراحة الارتجاع بالمنظار والعلاج الأمثل لقمع الحمض يمكنهما التحكم في الارتجاع المزمن على مدى سنوات، لذا فإن الاختيار يوازن بين المتانة والآثار الجانبية وتفضيل المريض بدلاً من التفوق الواضح.
- إدارة الفتق المجاور للمريء بدون أعراض
- يُناقش ما إذا كان يجب إصلاح الفتوق المجاورة للمريء الكبيرة ذات الأعراض القليلة اختياريًا أو مراقبتها، مع موازنة الخطر السنوي المنخفض للمضاعفات الحادة مقابل خطر الجراحة.
Key figures
- Geoffrey Kohn
- Lars Lundell
- Jean-Paul Galmiche
Related topics
Seminal works
- kohn-2013
- galmiche-2011
Frequently asked questions
- ما الفرق بين فتق الحجاب الحاجز الانزلاقي والفتق المجاور للمريء؟
- في الفتق الانزلاقي (النوع الأول) ينتقل الموصل المعدي المريئي نفسه إلى الصدر، بينما في الفتق المجاور للمريء (الأنواع من الثاني إلى الرابع) يبرز قاع المعدة أو أعضاء أخرى بجانب المريء، أحيانًا مع بقاء الموصل في وضعه الطبيعي.
- هل فتق الحجاب الحاجز هو نفسه مرض الارتجاع؟
- لا. فتق الحجاب الحاجز هو إزاحة تشريحية عبر الحجاب الحاجز، بينما الارتجاع المعدي المريئي هو مجموعة أعراض؛ يرتبط فتق الحجاب الحاجز الانزلاقي بقوة بالارتجاع ولكن المفهومين متميزان.