تحديد الفطريات واختبارات مضادات الفطريات
تحديد الفطريات واختبارات مضادات الفطريات هي الأساليب المخبرية التي تكشف وتسمي الخمائر والعفن المسببة للعدوى البشرية وتقيس حساسيتها للعوامل المضادة للفطريات. يجمع علم الفطريات التشخيصي بين الفحص المجهري والزرع مع الكشف عن المستضدات والأجسام المضادة، والأساليب الجزيئية، والتحديد البروتيني، ويضيف اختبار الحساسية في المختبر للعوامل المضادة للفطريات.
Definition
تحديد الفطريات هو التحديد المخبري لأنواع الخميرة أو العفن من عينة سريرية، بواسطة الفحص المجهري، أو الزرع، أو الطرق المصلية، أو الجزيئية، أو البروتينية؛ واختبار مضادات الفطريات هو القياس في المختبر لحساسية عزل فطري للعوامل المضادة للفطريات.
Scope
يغطي المدخل الفحص المجهري المباشر والزرع، والكشف عن المستضدات والأجسام المضادة (المصلية)، والتحديد الجزيئي والبروتيني للفطريات، واختبار حساسية مضادات الفطريات مع نقاط القطع التفسيرية الخاصة بها. يتناول هذه الأساليب المخبرية ولا يقدم اختيارًا لمضادات الفطريات أو جرعات للمرضى.
Core questions
- هل توجد فطريات في هذه العينة، وما هو نوعها؟
- ما هي أفضل الطرق - الفحص المجهري، الزرع، الكشف عن المستضدات أو الأجسام المضادة، الفحوصات الجزيئية، أو مطياف الكتلة - للكشف عنها وتحديدها؟
- هل العزل حساس للعوامل المضادة للفطريات ذات الصلة، وكيف يتم قياس ذلك وتفسيره؟
- ما هي حدود التشخيصات الفطرية من حيث الحساسية والسرعة والتوحيد؟
Key concepts
- الفحص المجهري المباشر (KOH، الكالكوفلور، علم الأنسجة المرضي)
- زرع الفطريات والمورفولوجيا
- الكشف عن المستضدات (مثل الغالاكتومانان، مستضد الكريبتوكوك، بيتا-دي-جلوكان)
- اختبار الأجسام المضادة (المصلي)
- التحديد الجزيئي والبروتيني
- مطياف الكتلة MALDI-TOF للفطريات
- اختبار حساسية مضادات الفطريات ونقاط القطع
- الخمائر مقابل العفن
Mechanisms
يكشف علم الفطريات التشخيصي عن الفطريات عن طريق تصورها في العينات باستخدام الأصباغ والمجهر، وعن طريق زراعتها في المزارع وقراءة المستعمرات والمورفولوجيا المجهرية، وعن طريق الأساليب المستقلة عن الزرع. تكشف فحوصات المستضدات عن مكونات جدار الخلية الفطرية أو المحفظة المتداولة، بينما تكشف اختبارات الأجسام المضادة عن استجابة المضيف؛ وبالاشتراك مع الفحوصات الجزيئية والتحديد البروتيني، فإن هذه الأساليب توسع الكشف ليشمل الكائنات التي تنمو ببطء أو يصعب زراعتها (Kozel & Wickes, 2014). يستخدم تحديد مستوى الأنواع بشكل متزايد مطياف الكتلة MALDI-TOF، الذي يطابق طيف البروتين لعزل فطري مع قاعدة بيانات مرجعية (Clark et al., 2013). ثم يقيس اختبار حساسية مضادات الفطريات النشاط المثبط للعوامل المضادة للفطريات ضد عزل ويفسره مقابل نقاط القطع؛ وقد كان توحيد هذا الاختبار وربطه بالنتائج جهدًا متطورًا (Rex & Pfaller, 2002). تضع الإرشادات المهنية هذه الأساليب المخبرية ضمن التقييم التشخيصي الأوسع للمرض الفطري (Pappas et al., 2016).
Clinical relevance
تساهم نتائج تحديد الفطريات والحساسية في التفكير السريري حول العدوى الفطرية الغازية والسطحية وتوجه إدارة عوامل مضادات الفطريات. يصف هذا المدخل كيفية إنتاج وتفسير تلك النتائج المخبرية؛ وهو مادة مرجعية وليس أساسًا لاختيار أو تحديد جرعة العلاج المضاد للفطريات لفرد، وهو ما تتناوله الإرشادات السريرية والفريق المعالج.
Epidemiology
يدعم علم الفطريات التشخيصي مراقبة مسببات الأمراض الفطرية ومقاومة مضادات الفطريات الناشئة، بما في ذلك التحولات في الأنواع المسؤولة عن العدوى مثل داء المبيضات. تعكس وثائق الإرشادات كيف تساهم التشخيصات المخبرية وبيانات الحساسية في إدارة المرض على مستوى السكان والفرد (Pappas et al., 2016).
History
اعتمد التشخيص الفطري لفترة طويلة على الفحص المجهري والزرع البطيء مع التحديد المورفولوجي. ثم وسعت فحوصات المستضدات والأجسام المضادة، ثم الأساليب الجزيئية والبروتينية، نطاق الكشف وسرعته (Kozel & Wickes, 2014)، بينما نضج اختبار حساسية مضادات الفطريات من أداة بحثية إلى فحص سريري موحد خلال أواخر القرن العشرين وأوائل القرن الحادي والعشرين (Rex & Pfaller, 2002).
Related topics
Seminal works
- kozel-2014
- rex-2002
- pappas-2016
Frequently asked questions
- كيف يتم الكشف عن الفطريات عندما يكون الزرع بطيئًا أو سلبيًا؟
- تستخدم المختبرات طرقًا مستقلة عن الزرع - فحوصات المستضدات (مثل مستضد الكريبتوكوك، الغالاكتومانان، أو بيتا-دي-جلوكان)، واختبارات الأجسام المضادة، والفحوصات الجزيئية - للكشف عن الفطريات التي تنمو ببطء أو لا يمكن زراعتها من عينة معينة (Kozel & Wickes, 2014).
- ما هو اختبار حساسية مضادات الفطريات؟
- هو قياس في المختبر لما إذا كان عامل مضاد للفطريات يثبط عزلًا فطريًا، ويتم تفسيره مقابل نقاط القطع. وقد كان توحيد هذا الاختبار وربطه بالنتائج السريرية عملية تدريجية (Rex & Pfaller, 2002).