الكشف عن المستضدات والاختبارات المصلية
يشخص الكشف عن المستضدات والاختبارات المصلية العدوى الفطرية من خلال الإشارات المناعية بدلاً من استعادة الكائن الحي. تكشف فحوصات المستضدات الجزيئات الفطرية مثل الغالاكتومانان أو مستضد المحفظة الكروانية الخفية مباشرة في سووائل الجسم، بينما تقيس الاختبارات المصلية استجابة الأجسام المضادة للمضيف، مما يوفر دليلاً سريعًا وغير جراحي غالبًا على وجود العدوى.
Definition
الكشف عن المستضدات والاختبارات المصلية في علم الفطريات هي طرق مناعية تشخص العدوى الفطرية عن طريق الكشف عن المستضدات الفطرية التي تفرز في سوائل الجسم أو عن طريق قياس استجابة الأجسام المضادة للمضيف، عادةً باستخدام فحوصات المناعة الإنزيمية، أو التراص اللاتكسي، أو فحوصات التدفق الجانبي.
Scope
يغطي هذا الموضوع الفحوصات المناعية المستخدمة في الفطريات الطبية: الغالاكتومانان للرشاشيات، واختبار مستضد الكروانية الخفية بما في ذلك صيغ التدفق الجانبي، والاختبارات المصلية القائمة على الأجسام المضادة، بالإضافة إلى كيفية تأثير حساسيتها وخصوصيتها على التفسير. وهي مادة مرجعية وصفية حول الأساليب ولا تقدم بروتوكولات اختبار أو علاج.
Core questions
- أي مستضد فطري هو الأكثر إفادة للعدوى المعنية؟
- متى تضيف الاختبارات المصلية للأجسام المضادة قيمة تتجاوز الكشف عن المستضدات؟
- كيف تؤثر الحساسية والخصوصية، واختيار العينة، على تفسير النتيجة؟
- ما الذي يسبب نتائج مستضدات إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة؟
Key concepts
- مستضد الغالاكتومانان (الرشاشيات)
- مستضد المحفظة الكروانية الخفية
- فحص المناعة الإنزيمي (EIA)
- فحص التدفق الجانبي وجهاز التدفق الجانبي
- التراص اللاتكسي
- الاختبارات المصلية للأجسام المضادة واستجابة المضيف
- الحساسية، الخصوصية، والتفاعل المتصالب
Mechanisms
تستخدم فحوصات المستضدات الأجسام المضادة لالتقاط الجزيئات الفطرية التي تطلق أثناء العدوى. يكشف فحص المناعة الإنزيمي للغالاكتومانان عن عديد السكاريد من جدار خلية الرشاشيات في المصل أو سائل غسيل القصبات الهوائية، وتوفر صيغ التدفق الجانبي قراءات سريعة في نقطة الرعاية. يكشف اختبار مستضد الكروانية الخفية عن عديد السكاريد المحفظي للكروانية الخفية في المصل أو السائل الدماغي الشوكي عن طريق التراص اللاتكسي، أو فحص المناعة الإنزيمي، أو فحص التدفق الجانبي عالي الحساسية. تقيس الاختبارات المصلية بدلاً من ذلك الأجسام المضادة التي ينتجها المضيف ضد المستضدات الفطرية، والتي يمكن أن تشير إلى التعرض أو العدوى ولكن قد تتأخر، أو تضعف في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. نظرًا لأن المستضدات يمكن أن تتفاعل بشكل متصالب وتختلف استجابات الأجسام المضادة، فإن كل فحص يحمل أنماطًا مميزة من الإيجابيات الكاذبة والسلبيات الكاذبة، لذلك يتم تفسير النتائج بمعرفة حساسية الفحص وخصوصيته وبالتزامن مع نتائج الزرع والمجهرية والجزيئية.
Clinical relevance
توفر اختبارات المستضدات والأجسام المضادة بعضًا من أسرع وأقل الأدلة الغازية المستخدمة للتعرف على العدوى الفطرية، وتساهم النتائج مثل الغالاكتومانان في فئات الإجماع لمرض الفطريات الغازية المحتمل. يشرح هذا المدخل كيفية عمل الفحوصات وما يحد من تفسيرها، كمادة مرجعية بدلاً من توجيه لطلب الاختبارات أو علاج المرضى.
Evidence & guidelines
قامت دراسة تحليلية شاملة لفحص الغالاكتومانان بتحديد أدائه التشخيصي للرشاشيات الغازية وأظهرت كيف يختلف الأداء باختلاف مجموعة المرضى، وتتضمن تعريفات الإجماع EORTC/MSGERC نتائج مستضدات محددة ضمن المعايير الفطرية. توثق الدراسات حول فحص التدفق الجانبي لمستضد الكروانية الخفية دقته العالية وفائدته في نقطة الرعاية، وتضع توصيات أفضل الممارسات اختبار المستضدات والأجسام المضادة ضمن المسار التشخيصي.
History
تأسست الطرق المصلية للأمراض الفطرية، بما في ذلك اختبارات الأجسام المضادة وفحوصات التراص اللاتكسي المبكرة لمستضد الكروانية الخفية، في منتصف إلى أواخر القرن العشرين. أدخلت فحوصات المناعة الإنزيمية للغالاكتومانان الكشف عن المستضدات في الاستخدام الروتيني للرشاشيات الغازية، ووسع التطور اللاحق لفحوصات التدفق الجانبي الحساسة، ولا سيما لمستضد الكروانية الخفية، اختبار المستضدات السريع إلى إعدادات نقطة الرعاية.
Related topics
Seminal works
- pfeiffer-2006
- kabanda-2014
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الكشف عن المستضدات والاختبارات المصلية؟
- يبحث الكشف عن المستضدات عن جزيئات الفطر نفسه في سوائل الجسم، مما يشير إلى وجود الكائن الحي، بينما تقيس الاختبارات المصلية الأجسام المضادة للمضيف ضد الفطر، مما يعكس الاستجابة المناعية للتعرض أو العدوى.
- لماذا يمكن أن تعطي اختبارات المستضدات نتائج إيجابية كاذبة؟
- يمكن أن تتفاعل المستضدات الفطرية بشكل متصالب مع جزيئات ذات بنية متشابهة، بما في ذلك بعض الجزيئات من ميكروبات أخرى، أو الأطعمة، أو المنتجات الطبية، لذلك يتم تفسير النتيجة الإيجابية في السياق السريري وبالتزامن مع طرق التشخيص الأخرى.