التحقيقات المخبرية والتصويرية الأولية
الفحص الأولي للعقم هو مجموعة مركزة من الاختبارات التي تستقصي المتطلبات الأساسية للحمل: تأكيد الإباضة، وتقييم المخزون المبيضي، وتحليل السائل المنوي، وتصوير قناتي فالوب وتجويف الرحم. يتناول كل اختبار متطلبًا فسيولوجيًا محددًا، لذا فإن النتائج المجمعة تحدد العائق الأكثر احتمالًا للحمل.
Definition
تحقيقات العقم الأولية هي الاختبارات المخبرية والتصويرية القياسية للخط الأول المستخدمة لتقييم الإباضة، والمخزون المبيضي، وجودة السائل المنوي، ونفاذية وبنية قناتي فالوب وتجويف الرحم لدى الأزواج الذين يتم تقييمهم للعقم.
Scope
يستعرض هذا الموضوع التحقيقات القياسية للخط الأول وما يهدف كل منها إلى إظهاره: تقييم الإباضة، وعلامات المخزون المبيضي، وتحليل السائل المنوي، وتصوير الأنابيب والرحم. وهي مادة مرجعية حول الغرض من هذه الاختبارات وتفسيرها ولا تحدد الاختبارات التي يجب أن يخضع لها الفرد.
Core questions
- كيف يتم تأكيد الإباضة، وماذا تقيس علامات المخزون المبيضي؟
- ماذا يقيم تحليل السائل المنوي وكيف يتم تفسيره؟
- كيف يتم تقييم نفاذية الأنبوب؟
- كيف يتم تقييم تجويف الرحم للعوامل الهيكلية؟
Key concepts
- تأكيد الإباضة (مثل البروجسترون في منتصف المرحلة الأصفرية)
- علامات المخزون المبيضي: هرمون مضاد مولر وعدد الجريبات الغارية
- تحليل السائل المنوي
- تصوير الرحم والبوق بالصبغة واختبار نفاذية الأنبوب
- الموجات فوق الصوتية للحوض وعبر المهبل
- تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية بعد حقن محلول ملحي وتنظير الرحم
- تفسير الاختبار في سياق العمر والتاريخ المرضي
Mechanisms
يستقصي كل اختبار أولي أحد المتطلبات الأساسية للحمل. يتم تأكيد الإباضة بشكل غير مباشر، على سبيل المثال عن طريق البروجسترون في مصل الدم في منتصف المرحلة الأصفرية بما يتوافق مع إباضة حديثة. يقدر اختبار المخزون المبيضي، بشكل رئيسي هرمون مضاد مولر وعدد الجريبات الغارية، كمية الجريبات المتبقية ويساعد على التنبؤ بالاستجابة المبيضية، على الرغم من أنه لا يتنبأ بشكل موثوق بالحمل الطبيعي. يحدد تحليل السائل المنوي تركيز الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها لتقييم مساهمة الذكر. يتم تقييم نفاذية الأنبوب عن طريق تصوير الرحم والبوق بالصبغة (hysterosalpingography) أو تصوير مكافئ، ويتم تقييم تجويف الرحم بالموجات فوق الصوتية، أو تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية بعد حقن محلول ملحي (saline infusion sonohysterography)، أو تنظير الرحم للكشف عن العوامل الهيكلية التي قد تعيق الانغراس.
Clinical relevance
يحدد الفحص الأولي المركز العوامل القابلة للعلاج ويقدم معلومات حول التكهن والمشورة، مع تجنب الاختبارات ذات العائد المنخفض. كمحتوى مرجعي، يشرح ما يقيسه كل تحقيق وحدود التفسير؛ وهو ليس وصفة للاختبارات أو العلاج لأي فرد.
Evidence & guidelines
يتم تحديد الفحص القياسي للإناث في رأي لجنة الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) بشأن التقييم التشخيصي للإناث المصابات بالعقم (Practice Committee, 2015)، واختبار المخزون المبيضي في رأي لجنة ASRM بشأن اختبار وتفسير مقاييس المخزون المبيضي (Penzias et al., 2020)، مع مراجعة الأداء التنبئي المقارن لهرمون مضاد مولر وعدد الجريبات الغارية بواسطة Broer et al. (2010). يوصف اختبار الذكور في رأي لجنة ASRM بشأن التقييم التشخيصي للذكور المصابين بالعقم (Practice Committee, 2012)، ومسار متكامل في NICE CG156 (2013، تم تحديثه 2017).
History
توطد الفحص الأولي مع نضوج الفحوصات الهرمونية، وتحليل السائل المنوي، وتصوير الأنابيب خلال القرن العشرين. أدى إدخال هرمون مضاد مولر وعدد الجريبات الغارية كعلامات للمخزون المبيضي إلى تحسين تقييم الاستجابة المبيضية، بينما وحدت آراء اللجان الاختبارات الأولية الموصى بها (Penzias et al., 2020).
Debates
- ما الذي يمكن أن يتنبأ به اختبار المخزون المبيضي بالفعل؟
- يتنبأ هرمون مضاد مولر وعدد الجريبات الغارية بالاستجابة المبيضية للتحفيز بشكل جيد إلى حد معقول، لكنهما مؤشران ضعيفان للحمل الطبيعي ويجب ألا يستخدمان بمفردهما لرفض أو تقديم المشورة ضد محاولات الحمل.
Related topics
Seminal works
- practice-committee-asrm-2015-female
- penzias-2020-ovarian-reserve
- broer-2010
Frequently asked questions
- هل يعني انخفاض هرمون مضاد مولر أن المرأة لا تستطيع الحمل بشكل طبيعي؟
- لا. يعكس هرمون مضاد مولر المخزون المبيضي ويتنبأ بالاستجابة لتحفيز المبيض، لكنه مؤشر ضعيف للحمل الطبيعي ويجب تفسيره جنبًا إلى جنب مع العمر وبقية التقييم.
- لماذا يتم اختبار نفاذية الأنبوب؟
- تعد قناتا فالوب المفتوحتان ضروريتين لالتقاء الحيوانات المنوية والبويضة ولوصول الجنين إلى الرحم، لذا فإن تأكيد النفاذية يحدد سببًا شائعًا ومهمًا للعقم.