صدمات الأطراف والعمود الفقري
تغطي صدمات الأطراف والعمود الفقري إصابات الأطراف والحوض والعمود الفقري، وتتراوح من الكسور والخلوع إلى الإصابات الوعائية والعصبية. على الرغم من أن هذه الإصابات نادرًا ما تكون السبب المباشر للوفاة، إلا أنها قد تسبب نزيفًا كبيرًا (خاصة من كسور الحوض والعظام الطويلة) وإعاقة دائمة، لذا فإن التعرف عليها وتثبيتها المبكر جزء من الرعاية المنظمة للصدمات.
Definition
صدمة الأطراف والعمود الفقري هي إصابة ميكانيكية للعظام والمفاصل والأنسجة الرخوة والأوعية والأعصاب في الأطراف والحوض والعمود الفقري، مع عواقب تتراوح من النزيف والإقفار المهدد للأطراف إلى إصابة الحبل الشوكي والإعاقة طويلة الأمد.
Scope
يغطي هذا المدخل أنماط إصابات الأطراف والحوض والعمود الفقري؛ والتعرف على النزيف الناتج عن كسور الحوض والعظام الطويلة؛ ومبادئ التثبيت المبكر والتجبير للحد من المزيد من الإصابات؛ وعلاقة إصابة العمود الفقري بالعجز العصبي. وهو نظرة عامة مرجعية ولا يقدم تقنيات الرد، أو بروتوكولات التجبير، أو الإدارة الفردية.
Core questions
- كيف تساهم كسور الحوض والعظام الطويلة في النزيف الشديد بعد الإصابة؟
- لماذا يتم التأكيد على التجبير والتثبيت المبكر في صدمات الأطراف والعمود الفقري؟
- كيف ترتبط إصابة العمود الفقري بالعجز العصبي وبخطر الإصابة الثانوية؟
- ما هي إصابات الأطراف الحرجة من حيث الوقت لأنها تهدد حيوية الطرف؟
Key concepts
- كسور العظام الطويلة والحوض
- نزيف كسور الحوض
- الكسور المفتوحة
- متلازمة الحيز
- الإصابة الوعائية وإقفار الطرف
- إصابة العمود الفقري مقابل إصابة الحبل الشوكي
- تجبير العمود الفقري
- الوقاية من الإصابات الثانوية
Mechanisms
تتسبب القوة عالية الطاقة في كسور العظام وتمزق المفاصل؛ ويمكن أن تنزف كسور حلقة الحوض وكسور الفخذ بشكل كبير في الحيز خلف الصفاق والأنسجة الرخوة، مما يساهم في الصدمة النزفية. قد تؤدي الإصابة الوعائية أو ارتفاع الضغط داخل حيز عضلي مغلق إلى إقفار الطرف، مما يجعل هذه الحالات حرجة من حيث الوقت. قد تؤدي صدمة العمود الفقري إلى إصابة العمود العظمي والأربطة مع أو بدون إصابة الحبل الشوكي؛ ويهدد العمود غير المستقر بالانزياح وتلف الحبل الشوكي، وهو الأساس المنطقي للتثبيت حتى يتم تحديد طبيعة الإصابة. يتبع العجز العصبي مستوى وتمام إصابة الحبل الشوكي. عبر هذه الإصابات، تهدف الرعاية المبكرة إلى السيطرة على النزيف، ومنع المزيد من الإصابات (الثانوية) من خلال التثبيت، والحفاظ على وظيفة الأطراف والأعصاب.
Clinical relevance
تعد إصابات الأطراف والعمود الفقري مصدرًا رئيسيًا للإعاقة بعد الصدمة، وفي حالة كسور الحوض والعظام الطويلة، مصدرًا للنزيف الذي قد يهدد الحياة، لذا فهي تظهر في التقييم المنظم للمرضى المصابين. هذا المدخل هو للمرجعية والتوجيه؛ ولا يصف التجبير أو الرد أو القرارات الجراحية لأي فرد، والتي تعتمد على الحكم السريري والبروتوكولات المؤسسية.
Epidemiology
تعد إصابات الأطراف والعمود الفقري من بين الإصابات الأكثر شيوعًا في كل من الصدمات الكليلة والمخترقة وتساهم بشكل كبير في عبء الإعاقة طويل الأمد الناجم عن الإصابة. يحمل نزيف كسور الحوض معدل وفيات ملحوظًا، وتنتج إصابة الحبل الشوكي، على الرغم من أنها أقل تكرارًا، تأثيرًا مدى الحياة غير متناسب.
History
تم توحيد مبادئ تثبيت الكسور وتجبير العمود الفقري ضمن الرعاية الموحدة للصدمات خلال القرن العشرين، إلى جانب تزايد الاعتراف بنزيف كسور الحوض كتهديد مميز وقابل للعلاج يتم إدارته بالتثبيت الميكانيكي، والانصمام الوعائي، وغيرها من التدابير. استمرت إدارة إصابة الحبل الشوكي في التأكيد على الوقاية من الإصابات الثانوية والرعاية الداعمة.
Debates
- كيف يجب السيطرة على نزيف كسور الحوض؟
- يتم استخدام التثبيت الميكانيكي، والانصمام الوعائي، والتعبئة قبل الصفاق، وفي بعض الأنظمة، تقنيات الأوعية الدموية الداخلية الإنعاشية، ولا يزال التسلسل والاختيار الأمثل عبر أنماط الإصابة يتم تحسينهما في الإرشادات المتتالية.
Related topics
Seminal works
- coccolini-pelvic-2017
- norton-2013
Frequently asked questions
- هل يمكن أن تسبب الكسور نزيفًا يهدد الحياة؟
- نعم. يمكن أن تنزف تمزقات حلقة الحوض وكسور الفخذ بشكل كبير في الحيز خلف الصفاق والأنسجة الرخوة وتساهم في الصدمة النزفية، ولهذا السبب تعد السيطرة على النزيف جزءًا من إدارتها المبكرة.
- لماذا يتم تجبير المرضى المصابين قبل التأكد من سلامة العمود الفقري؟
- يمكن أن ينزاح العمود الفقري غير المستقر ويصيب الحبل الشوكي؛ ويهدف التجبير إلى منع هذه الإصابة الثانوية حتى يتم تحديد طبيعة الإصابة بالتصوير والفحص.