التسلسلات الهرمية للأدلة وتقييم الجودة
التسلسلات الهرمية للأدلة وتقييم الجودة هي المناهج التي يستخدمها الرعاية الصحية القائمة على الأدلة لتحديد مدى الثقة التي يستحقها مجموعة من الأبحاث. وهي تصنف تصاميم الدراسات حسب قابليتها للتحيز، وتقيّم الصلاحية الداخلية للدراسات الفردية، وتصنف اليقين العام للأدلة لسؤال معين، بحيث تستند الإرشادات السريرية وتقييم التكنولوجيا الصحية إلى قراءة واضحة وقابلة للتكرار للأدبيات.
Definition
تقييم الأدلة هو التقييم المنظم لمدى موثوقية الأدلة البحثية للإجابة على سؤال محدد، ويجمع بين التسلسل الهرمي لتصاميم الدراسات، وتقييم خطر التحيز على مستوى الدراسة، وحكم متدرج على يقين الأدلة الكلية.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى أربعة مواضيع مترابطة: التسلسل الهرمي التقليدي للأدلة القائم على التصميم وتعديلاته الحديثة؛ منهج GRADE لتقييم الأدلة والتوصيات؛ تقييم خطر التحيز للدراسات الفردية؛ وتقييم اليقين العام (الثقة) في مجموعة من الأدلة. ويتناول هذه المواضيع كطرق تقييم ضمن الممارسة القائمة على الأدلة وتقييم التكنولوجيا الصحية، وليس كتعليمات سريرية.
Sub-topics
Key concepts
- التسلسل الهرمي للأدلة / مستويات الأدلة
- الصلاحية الداخلية مقابل الصلاحية الخارجية
- خطر التحيز
- يقين (جودة) الأدلة
- إطار عمل GRADE للتقييم
- قوة التوصية مقابل يقين الأدلة
- مجموعة الأدلة مقابل الدراسة الواحدة
Clinical relevance
تُشكل هذه المناهج الأساس الذي تستند إليه الإرشادات السريرية والمراجعات المنهجية وتقييمات التكنولوجيا الصحية في تحويل الأبحاث إلى بيانات مُصنفة. يساعد فهمها الأطباء وصناع القرار على تفسير سبب وصف توصية بأنها قوية ومدعومة جيدًا بينما تكون أخرى مشروطة وغير مؤكدة؛ يصف هذا المجال كيفية تقييم الأدلة وهو ليس بحد ذاته مصدرًا للمشورة العلاجية الفردية.
Evidence & guidelines
لقد تقارب التقييم الحديث على عدد قليل من الأطر المعتمدة على نطاق واسع: GRADE لتقييم يقين الأدلة وقوة التوصيات (Guyatt et al., 2008)، وأدوات كوشرين لتقييم خطر التحيز ودليلها للتقييم على مستوى الدراسة (Higgins et al., 2019)، والأهرامات المعدلة للأدلة التي تضع المراجعات المنهجية كعدسة فوق التسلسل الهرمي للتصميم بدلاً من وضعها في قمته (Murad et al., 2016). تعود الفلسفة الأساسية لدمج أفضل الأدلة مع الخبرة وقيم المريض إلى Sackett et al. (1996).
History
شاعت عبارة "الطب القائم على الأدلة" في أوائل التسعينيات، بناءً على علم الأوبئة السريري لديفيد ساكيت ومقالة BMJ الافتتاحية عام 1996 التي عرفتها بأنها الدمج الواعي لأفضل الأدلة المتاحة مع الخبرة السريرية وقيم المريض. صنفت التسلسلات الهرمية المبكرة التجارب العشوائية فوق الدراسات الرصدية؛ وعلى مدى العقدين التاليين، أعادت GRADE صياغة التصنيف حول اليقين الخاص بالنتائج، وتم تعديل هرم الأدلة ليعكس دور المراجعات المنهجية وحدود التصنيف الصارم للتصميم.
Debates
- هل التسلسل الهرمي الثابت القائم على التصميم لا يزال كافياً؟
- يجادل النقاد بأن التصنيف حسب التصميم وحده صارم للغاية، حيث يمكن لدراسة رصدية جيدة التنفيذ أن تتفوق على تجربة معيبة؛ تحول الأهرامات المعدلة وGRADE التركيز من رتبة التصميم إلى يقين الأدلة لكل نتيجة.
Key figures
- David Sackett
- Gordon Guyatt
- Julian Higgins
- Andrew Oxman
- M. Hassan Murad
Related topics
Seminal works
- sackett-1996
- guyatt-2008-grade
- murad-2016-pyramid
Frequently asked questions
- ما الفرق بين التسلسل الهرمي للأدلة وتقييم خطر التحيز؟
- يصنف التسلسل الهرمي تصاميم الدراسات حسب قابليتها العامة للتحيز، بينما يقيم تقييم خطر التحيز مدى جودة إجراء دراسة معينة بالفعل؛ يمكن لتصميم ذي رتبة عالية أن يظل عرضة لخطر تحيز كبير.
- لماذا يعتبر يقين الأدلة مهمًا إلى جانب تصميم الدراسة؟
- لأن موثوقية الاستنتاج لا تعتمد فقط على التصميم ولكن على كيفية إجراء الدراسات، ومدى اتساق ودقة نتائجها، ومدى إجابتها المباشرة على السؤال، يتم تصنيف اليقين عبر مجموعة الأدلة بأكملها بدلاً من قراءته من رتبة التصميم وحدها.