درجة التيقن من الأدلة

درجة التيقن من الأدلة هي الحكم على مدى الثقة التي يمكن للمرء أن يمتلكها بأن التأثير المقدر قريب من الحقيقة لنتيجة معينة. وهي خاصية لمجموعة كاملة من الأدلة وليست لدراسة واحدة، وفي إطار GRADE يتم التعبير عنها في أربع فئات—عالية، متوسطة، منخفضة، ومنخفضة جدًا—بعد النظر في كل من القيود ونقاط القوة للبحث المتاح.

Definition

تيقن الأدلة هو تقييم متدرج—عالي، متوسط، منخفض، أو منخفض جدًا—لمدى الثقة التي يمكن للمرء أن يمتلكها بأن التأثير الحقيقي لنتيجة ما يقع بالقرب من التقدير المستمد من مجموعة الأدلة.

Scope

يغطي هذا المدخل معنى التيقن (الذي يُطلق عليه أحيانًا جودة أو ثقة في الأدلة)، والفئات الأربع، والعوامل التي تخفضه أو ترفعه، وكيفية تلخيصه. وهو مرجع منهجي يختلف عن خطر التحيز (خاصية دراسة واحدة) وعن قوة التوصية.

Key concepts

• التيقن كخاصية لمجموعة من الأدلة، وليس لدراسة واحدة
• أربع فئات: عالية، متوسطة، منخفضة، منخفضة جدًا
• تقييم خاص بالنتائج
• عوامل التخفيض: خطر التحيز، عدم الاتساق، عدم المباشرة، عدم الدقة، تحيز النشر
• عوامل الرفع للأدلة الرصدية: تأثير كبير، استجابة للجرعة، خلط معقول ضد التأثير
• جدول ملخص النتائج
• التمييز عن قوة التوصية

Mechanisms

يبدأ تقييم التيقن من نقطة الانطلاق القائمة على التصميم المستخدمة في GRADE—التجارب العشوائية كعالية، والدراسات الرصدية كمنخفضة—ثم ينخفض لخمسة مجالات: خطر التحيز عبر الدراسات، عدم اتساق النتائج، عدم المباشرة في الأدلة بالنسبة للسؤال، عدم دقة التقدير المجمع، والتحيز المشتبه به في النشر. قد يتم رفع تقييم الأدلة الرصدية عندما يكون التأثير كبيرًا، أو عندما يكون هناك تدرج في الاستجابة للجرعة، أو عندما يكون الخلط المتبقي المعقول قد قلل بدلاً من أن يخلق التأثير المرصود. ينتج الحكم المجمع أحد مستويات التيقن الأربعة لكل نتيجة مهمة، وعادة ما يتم عرضها في جدول ملخص النتائج؛ وهو يجيب على سؤال 'إلى أي مدى يمكننا الوثوق بهذا التقدير؟' بشكل منفصل عن سؤال 'ما مدى قوة التوصية؟'.

Clinical relevance

تخبر تقييمات التيقن قراء الإرشادات والمراجعات بمدى الثقل الذي يمكن أن يحمله الاستنتاج: من غير المرجح أن يتغير الاكتشاف ذو التيقن العالي مع مزيد من البحث، في حين يشير التيقن المنخفض جدًا إلى أن التأثير الحقيقي غير مؤكد تمامًا. وهذا ينقل موثوقية الأدلة ويصف منهجية التقييم؛ وهو ليس في حد ذاته توجيهًا للرعاية الفردية.

Evidence & guidelines

تم تحديد مفهوم التيقن ذي المستويات الأربعة وقواعد الرفع أو الخفض في توافق GRADE (Guyatt et al., 2008) وتم تفصيله في سلسلة إرشادات GRADE، بما في ذلك المقدمة وجداول ملخص النتائج (Guyatt et al., 2011)، والمنطق العام لتقييم الجودة (Balshem et al., 2011)، ومجال قيود الدراسة (Guyatt et al., 2011). أصبحت تقييمات التيقن الآن معيارًا في مراجعات كوكران والعديد من الإرشادات السريرية.

History

قبل GRADE، غالبًا ما كانت 'جودة الأدلة' تُساوى بتصميم الدراسة أو بدرجات جودة الدراسة الواحدة. أعاد GRADE صياغتها من عام 2004 فصاعدًا كتيقن خاص بالنتائج حول مجموعة الأدلة، وحددت سلسلة إرشادات 2011 كيف يرفع أو يخفض كل مجال هذا التيقن. تحولت المصطلحات بمرور الوقت من 'جودة الأدلة' نحو 'تيقن الأدلة' للتأكيد على أن التقييم يتعلق بالثقة في التقدير وليس بالجودة المنهجية وحدها.

Debates

هل مقياس الفئات الأربع خشن جدًا؟

إن دمج مفهوم مستمر للثقة في أربعة تصنيفات يساعد على التواصل ولكنه قد يخفي الأحكام الحدودية والمنطق وراء التخفيض؛ يعالج GRADE هذا من خلال طلب أسباب صريحة وموثقة لكل قرار تقييم.

Key figures

• Gordon Guyatt
• Howard Balshem
• Holger Schunemann
• Andrew Oxman

Seminal works

• guyatt-2008-grade
• balshem-2011
• guyatt-2011-intro

Frequently asked questions

هل التيقن من الأدلة هو نفسه خطر التحيز؟

لا. خطر التحيز هو خاصية لدراسة فردية، بينما التيقن من الأدلة هو حكم عام حول مجموعة من الأدلة لنتيجة ما؛ خطر التحيز هو أحد العوامل العديدة التي يمكن أن تخفض التيقن.

ماذا يعني 'تيقن عالٍ' في الواقع؟

يعني أننا واثقون جدًا من أن التأثير الحقيقي يقع بالقرب من التقدير، لذا فمن غير المرجح أن يغير المزيد من البحث الاستنتاج لتلك النتيجة؛ وتشير الفئات الأدنى إلى عدم يقين أكبر تدريجيًا.