الورم الدموي فوق الجافية
الورم الدموي فوق الجافية (خارج الجافية) هو تجمع للدم بين السطح الداخلي لعظم الجمجمة والأم الجافية، وينتج غالبًا عن كسر في الجمجمة يؤدي إلى تمزق الشريان السحائي الأوسط. يرتبط هذا الورم عادةً بفترة إفاقة وجيزة بعد إصابة الرأس، وهو حالة جراحية طارئة يمكن أن يؤدي فيها الإخلاء في الوقت المناسب إلى تعافٍ ممتاز لأن الدماغ الأساسي غالبًا ما يكون غير متضرر نسبيًا.
Definition
الورم الدموي القحفي فوق الجافية هو تراكم للدم في الفراغ المحتمل بين الجمجمة والأم الجافية، وينشأ عادةً من تمزق رضحي في شريان سحائي (غالبًا الشريان السحائي الأوسط) أو جيب وريدي جافوي.
Scope
يغطي هذا المدخل الورم الدموي القحفي فوق الجافية كآفة جراحية رضية كتلية: تشريحه ومصدره الشرياني، المسار السريري المميز، المظهر العدسي في التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والمبادئ التي يقوم عليها الإخلاء الجراحي. وهو نظرة عامة مرجعية، وليس إرشادات جراحية أو علاجية.
Core questions
- ما هو التشريح والمصدر الوعائي الذي يؤدي إلى الورم الدموي فوق الجافية؟
- لماذا تحدث فترة الإفاقة الكلاسيكية، وما مدى موثوقيتها؟
- ما هي ميزات التصوير المقطعي المحوسب التي تميز الورم الدموي فوق الجافية عن الورم الدموي تحت الجافية؟
- على أي أساس يتم النظر في الإخلاء الجراحي؟
Key concepts
- تمزق الشريان السحائي الأوسط
- فترة الإفاقة
- مظهر عدسي (محدب الوجهين) في التصوير المقطعي المحوسب
- التقييد بخطوط درز الجمجمة
- الارتباط بكسر الجمجمة
- تأثير الكتلة والفتق
- الإخلاء الجراحي (بضع القحف)
Mechanisms
تؤدي الصدمة، غالبًا تأثير في المنطقة الصدغية مع كسر في الجمجمة، إلى تمزق الشريان السحائي الأوسط أو، بشكل أقل شيوعًا، جيب وريدي جافوي. يؤدي النزيف الشرياني إلى فصل الأم الجافية عن الجمجمة ويتراكم تحت الضغط؛ ولأن الأم الجافية ملتصقة بقوة عند خطوط الدرز، فإن الورم الدموي عادةً ما يبقى عدسي الشكل (محدب الوجهين) ولا يعبر الدرز. تزيد الكتلة المتوسعة من الضغط داخل الجمجمة ويمكن أن تسبب فتقًا في الشص. تعكس فترة الإفاقة الكلاسيكية فترة أولية قبل أن يتضخم الورم الدموي بما يكفي لإحداث تدهور، ويفسر النزيف الشرياني سبب إمكانية حدوث التدهور بسرعة.
Clinical relevance
يُعد الورم الدموي فوق الجافية مثالًا نموذجيًا لآفة رضية يرتبط فيها التعرف الفوري بالتصوير وإزالة الضغط الجراحية في الوقت المناسب بتعافٍ عصبي جيد، لأن الدماغ تحته غالبًا ما يكون سليمًا. يصف هذا المدخل هذه المبادئ لدعم القراءة النقدية؛ وهو ليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
تحدث الأورام الدموية فوق الجافية في أقلية من إصابات الرأس الهامة وهي أكثر شيوعًا نسبيًا لدى المرضى الأصغر سنًا، حيث تكون الأم الجافية أقل التصاقًا بالجمجمة؛ وغالبًا ما ترتبط بكسر في الجمجمة يقع فوقها في المنطقة الصدغية أو الصدغية الجدارية (جرينبرغ، 2020).
Evidence & guidelines
تلخص إرشادات مؤسسة إصابات الدماغ/الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب (AANS) للإدارة الجراحية للأورام الدموية الحادة فوق الجافية (بولوك وآخرون، 2006) حجم الورم، وسمكه، والعتبات السريرية التي نوقشت لاتخاذ القرار الجراحي. تُقتبس هذه الإرشادات لوصف الأدبيات، وليس كتعليمات مباشرة.
History
تم التعرف على فترة الإفاقة بعد إصابة الرأس في الأوصاف السريرية للنزيف خارج الجافية لأكثر من قرن، وأصبح هذا الكيان نموذجًا لقيمة الإخلاء الجراحي المبكر. عززت إرشادات الإدارة الجراحية لعام 2006 المعايير المعاصرة للرعاية الجراحية مقابل الرعاية التحفظية.
Debates
- متى يمكن علاج ورم دموي صغير فوق الجافية بدون جراحة؟
- قد يتم مراقبة الأورام الدموية الصغيرة المختارة لدى المرضى الذين يتمتعون بسلامة عصبية مع مراقبة دقيقة وتصوير متكرر، ولكن عتبات حجم الجلطة، وسمكها، وانزياح الخط الأوسط، والحالة السريرية التي تبرر الإدارة غير الجراحية لا تزال مسألة حكم سريري.
Key figures
- Ross Bullock
- Mark Greenberg
- Graham Teasdale
- Bryan Jennett
Related topics
Seminal works
- bullock-2006-epidural
- teasdale-jennett-1974
Frequently asked questions
- ما هي فترة الإفاقة في الورم الدموي فوق الجافية؟
- هي فترة بعد إصابة الرأس يبدو فيها الشخص متيقظًا ومتعافيًا، يليها تدهور مع تضخم الورم الدموي الشرياني. وهي مميزة ولكنها لا توجد في كل الحالات.
- كيف يتم تمييز الورم الدموي فوق الجافية عن الورم الدموي تحت الجافية في التصوير المقطعي المحوسب؟
- عادةً ما يكون الورم الدموي فوق الجافية محدب الوجهين (عدسي الشكل) ومحدودًا بخطوط درز الجمجمة، بينما يكون الورم الدموي تحت الجافية هلالي الشكل ويمكن أن ينتشر على طول سطح الدماغ عبر الدرز.