التصوير المتقدم (التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير النووي)

يشمل التصوير القلبي المتقدم تقنيات التصوير المقطعي وتقنيات النويدات المشعة التي تكمل تخطيط القلب الكهربائي وتخطيط صدى القلب: التصوير المقطعي المحوسب للقلب (CT) لتشريح الشرايين التاجية والكالسيوم، والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب والأوعية الدموية (MRI) لتمييز الأنسجة والوظيفة الدقيقة، والتصوير النووي لتروية عضلة القلب والتمثيل الغذائي. توفر هذه التقنيات معًا بنية ثلاثية الأبعاد، ومعلومات عن التروية، ومعلومات على مستوى الأنسجة.

Definition

يشير التصوير القلبي المتقدم إلى تقنيات التصوير المقطعي والنويدات المشعة - التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب والأوعية الدموية، والتصوير النووي للتروية أو الأيض - المستخدمة لتمييز تشريح القلب، وأمراض الشرايين التاجية، وتروية عضلة القلب، وتركيب الأنسجة في ثلاثة أبعاد.

Scope

يغطي هذا الموضوع الطرائق الرئيسية للتصوير القلبي المتقدم - التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير النووي - وأسسها الفيزيائية المميزة، والأسئلة المحددة التي يجيب عليها كل منها حول التشريح، والتروية، وأنسجة عضلة القلب. يُصاغ هذا الموضوع كمرجع ولا يقدم بروتوكولات الاقتناء، أو عتبات الإشعاع، أو اختيار الفحص الخاص بالمريض.

Core questions

• ما هي المعلومات الفريدة التي يقدمها كل من التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير النووي عن القلب؟
• متى يجيب تصوير الأوعية المقطعي المحوسب التشريحي على السؤال السريري ومتى يكون التصوير الوظيفي أو النسيجي ضروريًا؟
• كيف توازن هذه الطرائق بين الإشعاع، والتباين، والتوافر، وتفاصيل الأنسجة؟

Key concepts

• تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب وتسجيل الكالسيوم
• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب والأوعية الدموية
• تمييز الأنسجة وتعزيز الغادولينيوم المتأخر
• تصوير تروية عضلة القلب (SPECT و PET)
• إعادة البناء المقطعي ثلاثي الأبعاد
• المعلومات التشريحية مقابل المعلومات الوظيفية والنسيجية

Mechanisms

يستخدم التصوير المقطعي المحوسب للقلب توهين الأشعة السينية لإعادة بناء صور ثلاثية الأبعاد للشرايين التاجية ولقياس الكالسيوم، مما يوفر رؤية تشريحية غير جراحية لتجويف الشريان التاجي (Abbara, 2016). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب والأوعية الدموية الرنين المغناطيسي لبروتونات الأنسجة لتصوير البنية والوظيفة بدقة عالية، ومن خلال تقنيات مثل تعزيز الغادولينيوم المتأخر ورسم الخرائط البارامترية، لتمييز أنسجة عضلة القلب - التليف، الوذمة، أو التسلل (Schulz-Menger, 2020). يحقن التصوير النووي متتبعات إشعاعية توزعها يرسم خرائط التروية الإقليمية لعضلة القلب (SPECT) أو الأيض والتروية (PET)، مما يكشف عن نقص التروية والحيوية (Dorbala, 2018). هذه الطرائق متكاملة لأن كل منها يبلغ عن خاصية فيزيائية مختلفة لعضلة القلب.

Clinical relevance

تُدمج هذه الطرائق في المسارات التشخيصية لحالات الاشتباه في أمراض الشرايين التاجية، واعتلالات عضلة القلب، وتقييم الحيوية؛ ويلعب تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب على وجه الخصوص دورًا بارزًا في تقييم آلام الصدر في الإرشادات (Knuuti, 2020). يصف المدخل الطرائق وليس أساسًا لاختيار التصوير لمريض فردي.

Evidence & guidelines

تُحدد معايير الاقتناء والتفسير بواسطة وثائق الجمعيات لتصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب (Abbara, 2016)، والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب والأوعية الدموية (Schulz-Menger, 2020)، وتصوير تروية عضلة القلب بالـ SPECT (Dorbala, 2018). يُحدد مكان هذه الفحوصات في تقييم متلازمة الشريان التاجي المزمن في إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) (Knuuti, 2020).

History

تبع التصوير المقطعي للقلب التطور الأوسع للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي في السبعينيات والثمانينيات، مع تمكين البوابة الكهربائية للقلب والاقتناء الأسرع لاحقًا من التصوير الخالي من الحركة للقلب النابض؛ ونضج تصوير التروية بالنويدات المشعة بالتوازي، وظهر تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب كبديل تشريحي غير جراحي لتصوير الأوعية بالقسطرة في القرن الحادي والعشرين.

Debates

التصوير المقطعي المحوسب التشريحي كخط أول مقابل التصوير الوظيفي في آلام الصدر المستقرة

ما إذا كان يجب البدء بتقييم الاشتباه في أمراض الشرايين التاجية المستقرة بتصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب التشريحي أو بالتصوير الوظيفي أو تصوير التروية هو سؤال مستمر، يُوزن في مسارات الإرشادات مقابل الاحتمالية قبل الاختبار، والتوافر، واعتبارات الإشعاع.

Seminal works

• abbara-2016
• schulz-menger-2020
• dorbala-2018

Frequently asked questions

كيف يختلف التصوير المقطعي المحوسب للقلب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير النووي؟

يستخدم التصوير المقطعي المحوسب الأشعة السينية لتصوير تشريح الشرايين التاجية والكالسيوم، ويستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي الرنين المغناطيسي لتمييز الوظيفة وأنسجة عضلة القلب بدون إشعاع، ويستخدم التصوير النووي المتتبعات الإشعاعية لرسم خرائط تروية عضلة القلب أو الأيض؛ يجيب كل منها على سؤال سريري مختلف.

ما هو استخدام تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب؟

يوفر رؤية ثلاثية الأبعاد غير جراحية للشرايين التاجية للكشف عن الأمراض الانسدادية أو استبعادها، وله دور بارز في تقييم آلام الصدر المستقرة في الإرشادات الحالية.