تطوير خطة رعاية دوائية ومتابعة المرضى

تُعد خطة الرعاية وتقييم المتابعة مرحلتي العمل والمساءلة في عملية الرعاية الصيدلانية. فبعد أن يحدد التقييم مشكلات العلاج الدوائي، يعمل الصيدلي مع المريض والطبيب الواصف لوضع الأهداف، والاتفاق على التدخلات، وتحديد موعد للمتابعة لتحديد ما إذا كانت تلك الأهداف قد تحققت.

Definition

خطة الرعاية الدوائية هي مجموعة منظمة وموجهة نحو الأهداف من التدخلات المتفق عليها والمطورة مع المريض لحل مشكلات العلاج الدوائي ومنعها وتحقيق أهداف علاجية محددة؛ وتقييم المتابعة هو إعادة التقييم المجدولة التي تحدد النتائج الفعلية، وتحكم على التقدم المحرز مقابل الأهداف، وتراجع الخطة وفقًا لذلك.

Scope

يغطي هذا الموضوع كيفية تنظيم خطة الرعاية الدوائية حول أهداف العلاج والتدخلات لكل حالة طبية، والتفاوض بشأن الخطة مع المريض وغيره من الأطباء، وتقييم المتابعة الذي يغلق الحلقة عن طريق قياس النتائج ومراجعة الخطة. وهو مدخل مرجعي موجه نحو العملية ولا يقدم نصائح علاجية فردية.

Core questions

• كيف تُنظم خطة الرعاية حول أهداف العلاج؟
• ماذا يتضمن التفاوض على الخطة مع المريض والطبيب الواصف؟
• لماذا يُعد تقييم المتابعة المجدول ضروريًا للمساءلة؟
• كيف تُحكم على النتائج وتُراجع الخطة بمرور الوقت؟

Key concepts

• أهداف العلاج
• التدخلات لحل المشكلات ومنعها
• اتخاذ القرار المشترك مع المريض والطبيب الواصف
• تقييم المتابعة وحالة النتائج
• الاستمرارية والمراجعة التكرارية
• عوائق الإدارة الذاتية والالتزام

Key theories

تخطيط الرعاية الموجه نحو الأهداف

يقوم سيبول وستراند ومورلي ببناء خطة الرعاية حول أهداف علاجية صريحة لكل حالة، مع اختيار التدخلات لحل مشكلات العلاج الدوائي، وتحقيق الأهداف، ومنع مشكلات جديدة.

المتابعة كخطوة للمساءلة

يعامل النموذج تقييم المتابعة المجدول كمرحلة يتم فيها قياس النتائج الفعلية مقابل الأهداف، مما يجعل مساءلة الصيدلي عن نتائج الأدوية عملية وليست خطابية.

Mechanisms

لكل حالة طبية، يضع الصيدلي والمريض أهدافًا علاجية قابلة للقياس ويختارون التدخلات — والتي قد تشمل تغييرات مقترحة للطبيب الواصف، أو دعم الالتزام، أو المراقبة، أو التثقيف. وتحدد الخطة متى سيتم إعادة تقييم المريض. عند المتابعة، يقيس الصيدلي أو يقدر النتائج الفعلية، ويقارنها بالأهداف لتحديد حالة النتيجة، ويتحقق من وجود مشكلات علاج دوائي جديدة، ويراجع الخطة. ثم تتكرر دورة التقييم والتخطيط والمتابعة، مما يمنح العملية استمراريتها.

Clinical relevance

يُعد تخطيط الرعاية والمتابعة ما يحول التقييم إلى إدارة مستدامة ويسمح بملاحظة تأثير التدخلات الدوائية بمرور الوقت. يصف هذا المدخل العملية والأدلة المحيطة بها؛ وهو توجيه مرجعي، وليس إرشادات تشخيصية أو علاجية فردية.

Epidemiology

أفادت البرامج المبنية على التخطيط والمتابعة المنظمة، مثل تجربة إدارة العلاج الدوائي في مينيسوتا، عن نتائج سريرية واقتصادية (Isetts et al., 2008)، وأظهرت تجربة عشوائية لتدخل صيدلاني شامل مع المتابعة لدى المرضى المسنين تأثيرات على استخدام الرعاية الصحية (Gillespie et al., 2009). وتربط البيانات على مستوى المنشأة خدمات الصيدلة السريرية بانخفاض وفيات المستشفيات (Bond & Raehl, 2007). وتشكل العوائق على مستوى المريض أمام الإدارة الذاتية، خاصة في حالات الأمراض المتعددة، ما يمكن أن تحققه الخطط بشكل واقعي (Bayliss et al., 2007).

History

تم تعريف تخطيط الرعاية والمتابعة كمراحل صريحة للممارسة في نموذج الرعاية الصيدلانية في التسعينيات وتم تفصيلها في نص سيبول وستراند ومورلي. ومع تحول إدارة العلاج الدوائي إلى خدمة قابلة للسداد في بعض الأنظمة، اكتسبت خطة الرعاية الموثقة والمتابعة المجدولة أهمية إدارية بالإضافة إلى الأهمية السريرية، وبدأت دراسات النتائج في استخدامها كأساس لتقييم فعالية الخدمة.

Debates

ما مدى قوة وقابلية تعميم الأدلة على أن خطط رعاية الصيدلي تحسن النتائج؟

أفادت البرامج الرصدية وبعض التجارب عن نتائج سريرية واقتصادية مواتية، ولكن التباين في التدخلات، والإعدادات، ومقاييس النتائج يجعل من الصعب تعميم أحجام التأثير، والنتائج ليست إيجابية بشكل موحد عبر الدراسات.

Key figures

• Robert J. Cipolle
• Linda M. Strand
• Peter C. Morley
• Brian J. Isetts

Seminal works

• cipolle-strand-morley-2012
• isetts-2008

Frequently asked questions

ما الذي يجب أن تتضمنه خطة الرعاية الصيدلانية؟

لكل حالة، تحدد الخطة أهداف العلاج، والتدخلات المتفق عليها مع المريض والطبيب الواصف لتحقيقها، ووقتًا مجدولًا لتقييم المتابعة.

لماذا تُعتبر المتابعة جزءًا من الرعاية الصيدلانية وليست اختيارية؟

لأن الفلسفة تحمل الصيدلي مسؤولية النتائج، فإن المتابعة المجدولة هي ما يقيس ما إذا كانت الأهداف قد تحققت ويسمح بمراجعة الخطة، مما يغلق حلقة الرعاية.