التبرع بعد الوفاة الدورية

التبرع بعد الوفاة الدورية هو استعادة الأعضاء من متبرع يتم إثبات وفاته بناءً على معايير الدورة الدموية بدلاً من المعايير العصبية، بعد التوقف الذي لا رجعة فيه للدورة الدموية والتنفس. نظرًا لأن الأعضاء تكون بدون دورة دموية لفترة قبل استعادتها، فإن هذا المسار يُدخل فترة من نقص التروية الدافئ (warm ischemia) الذي يحدد كيفية تصنيف المتبرعين وكيفية حفظ وتقييم الأعضاء.

Definition

التبرع بعد الوفاة الدورية هو التبرع بالأعضاء حيث يتم تحديد الوفاة بمعايير الدورة الدموية بعد التوقف الذي لا رجعة فيه للدورة الدموية والتنفس، يليه استعادة الأعضاء.

Scope

يغطي الموضوع تعريف وتصنيف التبرع بعد الوفاة الدورية، وفئات المتبرعين المتحكم بهم وغير المتحكم بهم، وعواقب نقص التروية الدافئ على حيوية الأعضاء، واستراتيجيات الحفظ المستخدمة لاستعادة الأعضاء الصالحة للاستخدام. إنه نظرة عامة مرجعية ولا يقدم بروتوكولات شراء أو إرشادات سريرية فردية.

Core questions

• كيف يختلف التبرع بعد الوفاة الدورية عن التبرع بعد الوفاة الدماغية؟
• ما الذي يميز التبرع المتحكم به عن التبرع غير المتحكم به بعد الوفاة الدورية؟
• كيف يؤثر نقص التروية الدافئ على حيوية الأعضاء المستعادة؟
• ما هي استراتيجيات الحفظ التي تجعل الأعضاء بعد الوفاة الدورية قابلة للاستخدام؟

Key concepts

• تحديد الوفاة بالمعايير الدورية
• التبرع المتحكم به مقابل التبرع غير المتحكم به
• فئات ماستريخت المعدلة
• وقت نقص التروية الدافئ
• حفظ الأعضاء والتروية الآلية
• فترة عدم اللمس (الانتظار)

Mechanisms

يتم إثبات الوفاة بعد توقف الدورة الدموية والتنفس بشكل لا رجعة فيه، عادةً بعد فترة مراقبة إلزامية لتأكيد عدم الرجوع، وبعد ذلك يتم استعادة الأعضاء. على عكس التبرع بعد الوفاة الدماغية، حيث يتم دعم الدورة الدموية حتى الشراء، فإن أعضاء الوفاة الدورية تمر بفترة من نقص التروية الدافئ بين فقدان الدورة الدموية والاستعادة أو إعادة التروية، مما قد يضعف الوظيفة. يميز تصنيف ماستريخت المعدل بين التبرع غير المتحكم به (بعد السكتة القلبية غير المتوقعة) والتبرع المتحكم به (بعد السحب المخطط للعلاج الداعم للحياة)، وتُستخدم استراتيجيات الحفظ مثل التخزين البارد، والتروية الآلية بالتبريد، والتروية الطبيعية الحرارة للحد من الإصابة الإقفارية وتقييم حيوية الأعضاء قبل الزرع.

Clinical relevance

يوسع التبرع بعد الوفاة الدورية بشكل كبير مجموعة المتبرعين المتوفين، وتؤثر تقنيات الحفظ على عدد هذه الأعضاء التي يمكن زرعها بنتائج مقبولة. يصف هذا المدخل المسار ومبادئه كمرجع ولا يقدم تعليمات الشراء أو الإدارة السريرية.

Epidemiology

يمثل التبرع بعد الوفاة الدورية حصة متزايدة من التبرع من المتوفين في عدة بلدان وهو مساهم رئيسي في توسيع إمدادات الأعضاء. تحمل الأعضاء من هؤلاء المتبرعين تعرضًا أعلى لنقص التروية الدافئ، والذي يرتبط بخلل وظيفي مبكر أكبر في بعض الأعضاء المزروعة، مما يحفز استخدام حفظ التروية الآلية.

Evidence & guidelines

يوحد تصنيف ماستريخت المعدل (ثونغ وزملاؤه، 2016) مصطلحات المتبرعين بعد الوفاة الدورية. تشمل أدلة الحفظ مقارنة عشوائية بين التروية الآلية والتخزين البارد في كلى المتبرعين المتوفين (مويرس وزملاؤه، 2009) وتجربة عشوائية لحفظ الكبد بالتروية الطبيعية الحرارة (نصر الله وزملاؤه، 2018)؛ ويتم مراجعة الدور الأوسع لهذه الأعضاء في إمدادات المتبرعين بواسطة توليوس وراب (2018).

History

كان التبرع بعد الوفاة الدورية في الواقع أقدم أشكال التبرع من المتوفين، حيث سبق قبول معايير الوفاة الدماغية، لكنه تراجع بمجرد أن أصبح التبرع بعد الوفاة الدماغية هو المعيار. مع تزايد نقص الأعضاء، انتعش الاهتمام بالتبرع بعد الوفاة الدورية، وتم تعريف فئات ماستريخت ثم تعديلها لاحقًا لتوحيد المصطلحات، وظهر حفظ التروية الآلية للتخفيف من الإصابة الإقفارية المميزة لهذا المسار.

Debates

كيف ينبغي الحد من نقص التروية الدافئ والحكم على حيوية الأعضاء؟

تتعرض أعضاء الوفاة الدورية لنقص التروية الدافئ الذي يمكن أن يضعف وظيفتها، وهناك جدل مستمر حول حدود الوقت الإقفاري المقبولة وحول كيفية استخدام حفظ التروية الآلية لإعادة تأهيل وتقييم هذه الأعضاء.

Key figures

• Magi Thuong
• Cyril Moers
• David Nasralla

Seminal works

• thuong-2016
• moers-2009
• nasralla-2018

Frequently asked questions

كيف يختلف التبرع بعد الوفاة الدورية عن التبرع بعد الوفاة الدماغية؟

في التبرع بعد الوفاة الدورية، يتم إثبات الوفاة بعد توقف الدورة الدموية والتنفس بشكل لا رجعة فيه، لذلك تمر الأعضاء بفترة من نقص التروية الدافئ قبل الاستعادة، بينما في التبرع بعد الوفاة الدماغية يتم دعم الدورة الدموية حتى الشراء.

ما الفرق بين التبرع المتحكم به وغير المتحكم به بعد الوفاة الدورية؟

يتبع التبرع المتحكم به سحبًا مخططًا للعلاج الداعم للحياة في بيئة مهيأة للاستعادة، بينما يتبع التبرع غير المتحكم به سكتة قلبية غير متوقعة؛ ويضفي تصنيف ماستريخت المعدل طابعًا رسميًا على هذه الفئات والفئات ذات الصلة.