فقدان السمع التوصيلي

فقدان السمع التوصيلي هو ضعف في السمع ناجم عن مشكلة في الأذن الخارجية أو الوسطى تتداخل مع الانتقال الميكانيكي للصوت إلى القوقعة. نظرًا لأن الأذن الداخلية والعصب السمعي سليمين، فإن الصوت الذي يصل إلى القوقعة تتم معالجته بشكل طبيعي؛ والعجز هنا هو في التوصيل وليس في الإدراك. تشمل الأسباب الشائعة انحشار شمع الأذن، أو وجود سائل أو التهاب في الأذن الوسطى، أو انثقاب طبلة الأذن، أو تثبيت العظيمات كما في تصلب الأذن (otosclerosis).

Definition

فقدان السمع التوصيلي هو انخفاض في السمع ناتج عن ضعف في الانتقال الميكانيكي للصوت عبر الأذن الخارجية أو الوسطى إلى القوقعة، مع الحفاظ على وظيفة القوقعة والأعصاب، مما ينتج عنه عادةً فجوة بين التوصيل الهوائي والعظمي في قياس السمع.

Scope

يغطي هذا الموضوع فقدان السمع التوصيلي كفئة سريرية تُعرّف بموقع الآفة (القناة السمعية الخارجية، طبلة الأذن، أو الأذن الوسطى والسلسلة العظمية) وبنتائجها المميزة في تقييم السمع، بما في ذلك الفجوة بين التوصيل الهوائي والعظمي. يعالج هذا الموضوع الكيان كمفهوم مرجعي، واصفًا الأسباب والآليات؛ ولا يقدم خوارزميات تشخيصية أو تعليمات علاجية.

Key concepts

• الفجوة بين التوصيل الهوائي والعظمي
• توصيل الصوت عبر الأذن الخارجية والوسطى
• السلسلة العظمية (المطرقة، السندان، الركاب)
• انثقاب طبلة الأذن
• انصباب الأذن الوسطى
• تصلب الأذن (Otosclerosis) وتثبيت العظيمات
• انحشار الصملاخ
• اختبارات الشوكة الرنانة (رين وويبر)

Mechanisms

ينتقل الصوت عادةً من القناة السمعية الخارجية عبر طبلة الأذن ويتم تضخيمه بفعل الرافعة ونسبة المساحة في السلسلة العظمية قبل دخول القوقعة. أي عملية تضعف هذا المسار الميكانيكي تؤدي إلى فقدان توصيلي: انسداد القناة (الصملاخ، جسم غريب)، انثقاب أو تندب طبلة الأذن، سائل أو قيح في حيز الأذن الوسطى (كما في التهاب الأذن الوسطى المصحوب بالانصباب)، أو تصلب وتثبيت العظيمات. تصلب الأذن (Otosclerosis)، وهو إعادة تشكيل غير طبيعية لعظم المحفظة الأذنية (otic capsule bone) الذي يثبت قاعدة الركاب (stapes footplate)، هو سبب مميز لدى البالغين. السمة المميزة في قياس السمع هي الفجوة بين التوصيل الهوائي والعظمي، حيث يكون الصوت الموصل عبر التوصيل الهوائي أكثر ضعفًا من الصوت الموصل مباشرة إلى القوقعة عبر التوصيل العظمي.

Clinical relevance

يعد التعرف على نمط فقدان السمع التوصيلي جزءًا من كيفية تقييم الجهاز السمعي وكيفية تصور الأسباب العديدة التي تؤثر على الأذن الخارجية والوسطى. يصف هذا المدخل الفئة وآلياتها للرجوع إليها وللأغراض التعليمية؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص الفردي أو لاختيار العلاج الطبي أو الجراحي.

Epidemiology

تساهم المكونات التوصيلية بشكل كبير في العبء العالمي لفقدان السمع، والكثير منها قد يكون قابلاً للعكس. يعد الانصباب في الأذن الوسطى شائعًا للغاية في مرحلة الطفولة وهو سبب رئيسي لفقدان السمع التوصيلي لدى الأطفال، بينما يعد تصلب الأذن (otosclerosis) وأمراض الأذن الوسطى المزمنة من الأسباب البارزة لدى البالغين. وثقت دراسة العبء العالمي للأمراض لعام 2019 الانتشار الكلي الكبير لفقدان السمع الذي تساهم فيه الأسباب التوصيلية.

History

أصبح الفصل بين فقدان السمع إلى أنواع توصيلية وحسية عصبية ممكنًا بفضل اختبارات الشوكة الرنانة في القرن التاسع عشر وتم إضفاء الطابع الرسمي عليها مع تطوير قياس السمع بالنغمات النقية، مما سمح بقياس التوصيل الهوائي والعظمي بشكل منفصل وتحديد الفجوة بين التوصيل الهوائي والعظمي. لا يزال هذا التمييز هو أساس التقييم السريري للسمع.

Seminal works

• schilder-2016
• markou-2009
• rosenfeld-ome-2016

Frequently asked questions

ما هي الفجوة بين التوصيل الهوائي والعظمي؟

هي الفرق في قياس السمع بين عتبات السمع للصوت الموصل عبر التوصيل الهوائي (عبر قناة الأذن والأذن الوسطى) والصوت الموصل عبر التوصيل العظمي (اهتزاز يطبق على الجمجمة، متجاوزًا الأذن الوسطى). تشير الفجوة إلى أن المسار التوصيلي ضعيف بينما القوقعة محفوظة نسبيًا، وهي السمة المميزة لفقدان السمع التوصيلي.

هل فقدان السمع التوصيلي دائم؟

العديد من الأسباب، مثل شمع الأذن أو سائل الأذن الوسطى، تكون عابرة أو قابلة للعكس، بينما أسباب أخرى، مثل تصلب الأذن (otosclerosis) أو تلف العظيمات المزمن، تكون أكثر استمرارًا. يعتمد المسار على السبب الكامن؛ يصف هذا المدخل الفئة بشكل عام وليس نصيحة طبية فردية.