تصنيف مرض الكلى المزمن (CKD) وتحديد مراحله وتطوره

يُصنّف مرض الكلى المزمن على ثلاثة محاور: السبب الكامن، ومستوى وظائف الكلى المعبر عنه بفئة معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، ودرجة البيلة الألبومينية. وقد حل مخطط السبب-معدل الترشيح الكبيبي-البيلة الألبومينية (CGA) هذا محل التصنيف السابق الذي كان يعتمد فقط على معدل الترشيح الكبيبي، وهو الإطار الذي يوصف من خلاله المرض، ويُصنّف حسب المخاطر، ويُتابع تطوره.

Definition

يُصنّف مرض الكلى المزمن المريض حسب السبب، وفئة معدل الترشيح الكبيبي (G1 >=90، G2 60-89، G3a 45-59، G3b 30-44، G4 15-29، G5 <15 مل/دقيقة/1.73 م2)، وفئة البيلة الألبومينية (A1 <30، A2 30-300، A3 >300 ملغ/غرام)، حيث يتنبأ هذا المزيج بمخاطر النتائج السلبية.

Scope

يغطي هذا الموضوع كيفية قياس وتقدير وظائف الكلى، وفئات معدل الترشيح الكبيبي G1 إلى G5، وفئات البيلة الألبومينية A1 إلى A3، والتصنيف المشترك CGA و"خريطة المخاطر الحرارية" الخاصة به، وما يعتبر تطورًا للمرض. وهو بمثابة مرجع لنظام التصنيف والأدلة التي تدعمه، وليس بروتوكولًا لإدارة مريض فردي.

Core questions

• كيف يُقاس ويُقدّر معدل الترشيح الكبيبي؟
• ما هي فئات معدل الترشيح الكبيبي والبيلة الألبومينية وكيف تُجمع؟
• ما الذي يحدد تطور مرض الكلى المزمن مقابل المرض المستقر؟
• لماذا أُضيفت البيلة الألبومينية إلى نظام تحديد المراحل الذي كان يعتمد سابقًا على الوظيفة فقط؟

Key concepts

• معدل الترشيح الكبيبي (GFR)
• معدل الترشيح الكبيبي المقدر من الكرياتينين والسيستاتين C
• فئات معدل الترشيح الكبيبي G1-G5
• فئات البيلة الألبومينية A1-A3
• تصنيف السبب-معدل الترشيح الكبيبي-البيلة الألبومينية (CGA)
• خريطة مخاطر KDIGO الحرارية
• التطور السريع وميل معدل الترشيح الكبيبي

Mechanisms

معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هو حجم البلازما الذي يتم تخليصه من علامة ترشيح في وحدة زمنية، وهو أفضل مؤشر عام لوظائف الكلى؛ وعادةً ما يُقدّر عمليًا من الكرياتينين في المصل أو السيستاتين C باستخدام معادلات مُتحقّق منها بدلًا من قياسه مباشرةً. تعكس البيلة الألبومينية فقدان سلامة الحاجز الكبيبي والتعامل الأنبوبي، وهي علامة على التلف ومحرك مستقل لتطور المرض. يجمع مخطط CGA بين هذه العوامل لأن بيانات المجموعات المجمعة أظهرت أن انخفاض معدل الترشيح الكبيبي وارتفاع البيلة الألبومينية يساهمان بشكل مستقل ومضاعف في مخاطر الوفاة، والأحداث القلبية الوعائية، والفشل الكلوي؛ ويُعرف التطور بأنه الانتقال إلى فئة أعلى خطورة مع انخفاض مستمر في معدل الترشيح الكبيبي، أو كانخفاض حاد ومستمر في ميل معدل الترشيح الكبيبي بمرور الوقت.

Clinical relevance

يُعد تصنيف CGA اللغة المشتركة المستخدمة لوصف موقع الشخص في طيف أمراض الكلى وكيف يُتوقع أن تتغير مخاطره، ولهذا السبب يتم الإبلاغ عن معدل الترشيح الكبيبي المقدر والبيلة الألبومينية معًا. وبصفته موضوعًا مرجعيًا، فإنه يشرح كيفية بناء وتوثيق تحديد المراحل؛ ويصف فئات المخاطر ولا يصف فترات الفحص أو العلاج لأي فرد.

Epidemiology

معظم الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن يقعون في الفئات المبكرة من معدل الترشيح الكبيبي (G1-G3) وعادةً ما يكونون بدون أعراض، لذلك غالبًا ما يتم تحديد الحالة من خلال الفحوصات المخبرية بدلًا من الأعراض. إن الارتباط المتدرج لمعدل الترشيح الكبيبي والبيلة الألبومينية بالوفيات والفشل الكلوي، والذي ثبت عبر تعاونات دولية واسعة النطاق للمجموعات، يدعم صحة نظام تحديد المراحل.

History

حددت إرشادات KDOQI الصادرة عن المؤسسة الوطنية للكلى عام 2002 مرض الكلى المزمن لأول مرة وصنفته حسب معدل الترشيح الكبيبي وحده. وقد نقحت إرشادات KDIGO لعام 2012 هذا التصنيف إلى إطار CGA، حيث أدمجت البيلة الألبومينية رسميًا بعد أن أظهرت التحليلات التلوية التعاونية أنها تضيف معلومات تنبؤية مستقلة، وقد حافظ تحديث KDIGO لعام 2024 على هذا التصنيف وعززه.

Debates

هل يجب أن تتضمن معادلات التقدير معاملًا عرقيًا؟

استخدمت معادلات معدل الترشيح الكبيبي السابقة القائمة على الكرياتينين مصطلحًا عرقيًا اعتُبر لاحقًا أنه يُحدث عدم مساواة، مما دفع إلى التحول نحو معادلات تقدير خالية من العرق وزيادة استخدام السيستاتين C؛ ولا يزال أفضل طريقة لتقدير معدل الترشيح الكبيبي بشكل عادل ودقيق موضوع نقاش منهجي نشط.

Key figures

• Andrew S. Levey
• Josef Coresh
• Kai-Uwe Eckardt

Seminal works

• kdigo-2012-ckd
• levey-2010
• stevens-2024-kdigo

Frequently asked questions

ماذا تعني الحروف والأرقام في مرحلة مرض الكلى المزمن مثل G3a A2؟

تشير قيمة G إلى فئة معدل الترشيح الكبيبي (هنا 45-59 مل/دقيقة/1.73 م2) وتشير قيمة A إلى فئة البيلة الألبومينية (هنا 30-300 ملغ/غرام)؛ وهما معًا، بالإضافة إلى السبب، يحددان موقع الشخص على خريطة مخاطر KDIGO.

لماذا تُعد البيلة الألبومينية جزءًا من تحديد المراحل وليس فقط معدل الترشيح الكبيبي؟

أظهرت بيانات المجموعات المجمعة أن البيلة الألبومينية تتنبأ بالوفاة، والأحداث القلبية الوعائية، والفشل الكلوي بشكل مستقل عن معدل الترشيح الكبيبي، لذا فإن الجمع بين الاثنين يعطي صورة أكثر دقة للمخاطر من الوظيفة وحدها.