اعتلال الكلى السكري
اعتلال الكلى السكري (DKD) هو إصابة كلوية مزمنة تُعزى إلى داء السكري، وهو السبب الرئيسي الوحيد لأمراض الكلى المزمنة والفشل الكلوي في جميع أنحاء العالم. يتجلى عادةً على شكل تقدم بطيء من فرط الترشيح الكبيبي عبر زيادة البيلة الألبومينية إلى تدهور معدل الترشيح الكبيبي، على الرغم من أن حصة كبيرة من المرضى يتبعون الآن مسارات غير بيلية ألبومينية.
Definition
يشير اعتلال الكلى السكري إلى مرض الكلى المزمن الناجم عن العواقب الأيضية والديناميكية الدموية لمرض السكري، ويُعرّف تقليديًا بالبيلة الألبومينية المستمرة و/أو انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر لدى شخص مصاب بالسكري، في غياب سبب أساسي بديل.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى اعتلال الكلى السكري ككيان سريري وفسيولوجي مرضي ضمن أمراض الكلى. ويؤطر الموضوعات المكونة له: الفيزيولوجيا المرضية الكامنة، التغيرات الوظيفية المبكرة وفرط الترشيح، البيلة الألبومينية كعلامة وعامل خطر، التصلب الكبيبي العقيدي المميز والتليف عند أخذ الخزعة، والنمط الظاهري غير البولي الألبوميني الذي يتزايد الاعتراف به. إنه نظرة عامة مرجعية، وليس إرشادات سريرية.
Sub-topics
Core questions
- كيف يترجم ارتفاع السكر المزمن في الدم إلى إصابة كلوية هيكلية ووظيفية؟
- ما هي العلامات والمسارات التي تميز المرض المبكر، والتقدمي، وغير النمطي (غير البولي الألبوميني)؟
- كيف ترتبط المظاهر المرضية للكلى السكرية بالمسار السريري؟
Key concepts
- فرط الترشيح الكبيبي
- البيلة الألبومينية
- التصلب الكبيبي العقيدي (آفة كيملستيل-ويلسون)
- تدهور معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)
- تصنيف تيرفارت المرضي
- اعتلال الكلى السكري غير البولي الألبوميني
Mechanisms
يؤدي ارتفاع السكر في الدم المستمر إلى مزيج من الإصابة الأيضية (نواتج الجلكزة المتقدمة، الإجهاد التأكسدي) والإجهاد الديناميكي الدموي (توسع الأوعية الشريانية الواردة وارتفاع الضغط داخل الكبيبات)، مما ينتج عنه فرط ترشيح مبكر يتبعه تمدد المسراق، وتثخن الغشاء القاعدي الكبيبي، وفقدان الخلايا القدمية، والتصلب الكبيبي العقيدي، والتليف الأنبوبي الخلالي التدريجي. تكمن هذه العمليات وراء التسلسل النموذجي لارتفاع البيلة الألبومينية وانخفاض معدل الترشيح، على الرغم من أن الاثنين لم يعدا يتتبعان معًا في كل مريض.
Clinical relevance
يُعد اعتلال الكلى السكري السبب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي ومساهمًا رئيسيًا في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى مرضى السكري، وهذا هو السبب في أن فحص البيلة الألبومينية ومراقبة معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) يمثلان جوهر رعاية مرضى السكري الموصوفة في تقارير الإجماع. يلخص هذا المدخل كيفية تصور المرض وتصنيفه؛ وهو تعليمي وليس مصدرًا لتوصيات تشخيصية أو علاجية فردية.
Epidemiology
يُصاب ما يقرب من ثلث إلى نصف مرضى السكري بمرض الكلى على مدار حياتهم، ويمثل السكري أكبر حصة من حالات الفشل الكلوي الجديدة في معظم أنظمة الرعاية الصحية عالية الدخل. وقد تغير الانتشار النسبي للأنماط الظاهرية البولية الألبومينية مقابل غير البولية الألبومينية على مدى العقود الأخيرة، وهو تغيير يُعزى في المراجعات إلى الاستخدام الأوسع لحاصرات الرينين-أنجيوتنسين وتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم وضغط الدم.
History
يعود التعرف على الكلى السكرية إلى وصف التصلب الكبيبي العقيدي بين الشعيرات الدموية بواسطة كيملستيل وويلسون، وقد اعتمد الإطار الحديث للتاريخ الطبيعي بشكل كبير على تصنيف موغنسن للتغير الوظيفي من فرط الترشيح إلى اعتلال الكلى الصريح. وقد تم لاحقًا وضع تصنيف مرضي موحد من قبل جمعية أمراض الكلى، وتدمج تقارير الإجماع الآن التصنيف السريري مع الإدارة.
Debates
- هل لا تزال البيلة الألبومينية علامة تنظيمية كافية لاعتلال الكلى السكري؟
- لقد أثار الاعتراف المتزايد بمرض الكلى غير البولي الألبوميني لدى مرضى السكري جدلاً حول ما إذا كان النموذج الكلاسيكي المرتكز على البيلة الألبومينية يغطي الطيف الكامل للمرض، خاصة في داء السكري من النوع 2.
Key figures
- Paul Kimmelstiel
- Clifford Wilson
- Carl Erik Mogensen
- Katherine Tuttle
Related topics
Seminal works
- alicic-2017
- tervaert-2010
- deboer-2022
Frequently asked questions
- هل اعتلال الكلى السكري هو نفسه اعتلال الكلى السكري؟
- غالبًا ما تُستخدم المصطلحات بالتبادل؛ اعتلال الكلى السكري هو تسمية سريرية أوسع تشمل كلاً من الشكل البولي الألبوميني الكلاسيكي الذي كان يُطلق عليه تاريخيًا اعتلال الكلى السكري والمظاهر غير البولية الألبومينية.
- لماذا يُعد اعتلال الكلى السكري مهمًا جدًا في أمراض الكلى؟
- نظرًا لأن السكري هو السبب الرئيسي الوحيد لأمراض الكلى المزمنة والفشل الكلوي في جميع أنحاء العالم، فإن الكلى السكرية هي واحدة من أكثر الموضوعات المدروسة وذات الأهمية السريرية في هذا المجال.