التهاب الأقنية الصفراوية الحاد
التهاب الأقنية الصفراوية الحاد هو عدوى تصيب الشجرة الصفراوية، وينشأ عادةً عندما تصبح القناة الصفراوية المسدودة - غالبًا بسبب حصوة - مستعمرة بالبكتيريا، مما يؤدي إلى الحمى واليرقان وألم في الربع العلوي الأيمن من البطن. إنها حالة قد تهدد الحياة وتعتمد على التعرف الفوري والرعاية الداعمة والتصريف الصفراوي في الوقت المناسب لتخفيف الانسداد.
Definition
التهاب الأقنية الصفراوية الحاد هو عدوى بكتيرية حادة تصيب الجهاز الصفراوي وتحدث في سياق انسداد القناة الصفراوية وركود الصفراء، وتتميز سريريًا بالحمى واليرقان وألم البطن.
Scope
يغطي هذا الموضوع الفيزيولوجيا المرضية لانسداد القناة الصفراوية والعدوى، والميزات السريرية الكلاسيكية ومعاييرها التشخيصية الموحدة، وتصنيف الشدة، والدور المركزي لتخفيف الضغط الصفراوي. إنه وصف مرجعي للحالة وليس نصيحة سريرية فردية.
Key concepts
- انسداد القناة الصفراوية وركود الصفراء
- ثلاثية شاركو (الحمى، اليرقان، ألم الربع العلوي الأيمن من البطن)
- خماسية رينولدز
- معايير تشخيص إرشادات طوكيو وتصنيف الشدة
- التصريف الصفراوي وتخفيف الضغط
- حصوات القناة الصفراوية المشتركة كسبب شائع
Mechanisms
ينشأ التهاب الأقنية الصفراوية الحاد من مزيج من انسداد القناة الصفراوية والعدوى البكتيرية. يسبب الانسداد - عادةً بسبب حصوة في القناة الصفراوية المشتركة، ولكن أيضًا بسبب التضيقات أو الأورام - ركود الصفراء وارتفاع الضغط داخل القناة، مما يعزز تكاثر البكتيريا ويسمح بانتقال الكائنات الحية ومنتجاتها من القناة المسدودة إلى مجرى الدم، مما يؤدي إلى تعفن الدم الجهازي. تعكس ثلاثية شاركو الكلاسيكية المتمثلة في الحمى واليرقان وألم الربع العلوي الأيمن من البطن هذه العملية؛ وتشير إضافة انخفاض ضغط الدم وتغير الحالة العقلية (خماسية رينولدز) إلى مرض قيحي شديد.
Clinical relevance
التهاب الأقنية الصفراوية الحاد هو حالة طارئة صفراوية يمكن أن يتطور فيها مزيج العدوى والانسداد بسرعة إلى تعفن الدم؛ توفر إرشادات طوكيو معايير تشخيصية موحدة وتصنيفًا للشدة من ثلاثة مستويات يحدد كيفية وصف الحالة وتصنيفها، ويعد التصريف الصفراوي في الوقت المناسب هو المبدأ الأساسي للإدارة. يلخص هذا المدخل الحالة لأغراض مرجعية وتعليمية وليس أساسًا لقرارات العلاج الفردية.
Epidemiology
معظم حالات التهاب الأقنية الصفراوية الحاد ناجمة عن حصوات القناة الصفراوية المشتركة (حصوات في القناة الصفراوية المشتركة)، مع تضيقات حميدة وخبيثة وإجراءات جراحية على الشجرة الصفراوية كأسباب أخرى؛ ولذلك فهي تشترك في عوامل الخطر مع مرض حصوات المرارة.
Evidence & guidelines
تحدد إرشادات طوكيو 2018 معايير التشخيص وتصنيف الشدة (الدرجة الأولى إلى الثالثة) لالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد وتوفر إرشادات مضادات الميكروبات المرتبطة بها، وتعمل كإطار مرجعي دولي رئيسي؛ وتؤكد الإرشادات على التصريف الصفراوي وفقًا للشدة.
Related topics
Seminal works
- kiriyama-2018
- gomi-2018
Frequently asked questions
- ما هي ثلاثية شاركو؟
- ثلاثية شاركو هي المزيج الكلاسيكي من الحمى واليرقان وألم الربع العلوي الأيمن من البطن الذي يشير إلى التهاب الأقنية الصفراوية الحاد؛ لا يظهر جميع المرضى جميع الميزات الثلاث.
- لماذا يعتبر التصريف الصفراوي محوريًا في التهاب الأقنية الصفراوية الحاد؟
- نظرًا لأن العدوى تحدث في نظام صفراوي مسدود وعالي الضغط، فإن تخفيف الانسداد (تخفيف الضغط) هو المبدأ الأساسي للإدارة؛ يتم تحديد الطريقة والتوقيت المحددين بشكل فردي ويتجاوزان هذا المدخل المرجعي.