التهاب الأقنية الصفراوية الحاد
التهاب الأقنية الصفراوية الحاد هو عدوى بكتيرية تصيب القنوات الصفراوية وتتطور عند انسداد تدفق الصفراء. يسمح اجتماع انسداد القناة الصفراوية والاستعمار البكتيري للصفراء المصابة تحت ضغط مرتفع بالانتشار في مجرى الدم، ولذلك تظهر الأعراض الكلاسيكية للمرض على شكل حمى، يرقان، وألم في الربع العلوي الأيمن من البطن، ويمكن أن يتطور إلى إنتان.
Definition
التهاب الأقنية الصفراوية الحاد هو عدوى بكتيرية حادة تصيب الشجرة الصفراوية، وتنشأ عندما تصبح القناة الصفراوية المسدودة مستعمرة بالبكتيريا ويسمح الضغط المرتفع داخل القناة للصفراء المصابة بالدخول إلى الدورة الدموية الجهازية.
Scope
يغطي هذا الموضوع الشرطين اللازمين لالتهاب الأقنية الصفراوية — انسداد القناة الصفراوية والتلوث البكتيري للصفراء — ومسار العدوى الصاعد، والمتلازمة السريرية، والمبدأ القائل بضرورة تصريف الصفراء المصابة والمسدودة. وهو مادة مرجعية تصف الكيان المرضي بدلاً من الإدارة السريرية الفردية.
Core questions
- ما هما الشرطان اللذان يجب أن يتزامنا لتطور التهاب الأقنية الصفراوية الحاد؟
- كيف تنتشر العدوى صعودًا داخل الشجرة الصفراوية؟
- لماذا تؤدي الصفراء المسدودة والمصابة إلى مرض جهازي وإنتان؟
- لماذا يعتبر تخفيف انسداد القناة الصفراوية أمرًا أساسيًا لحل العدوى؟
Key concepts
- انسداد القناة الصفراوية بالإضافة إلى التلوث البكتيري
- عدوى صاعدة (ارتجاعية) للقنوات الصفراوية
- ثلاثي شاركو (حمى، يرقان، ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن)
- خماسي رينولدز (ثلاثي شاركو بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم وتغير الحالة العقلية)
- ارتجاع الصفراء إلى الأوردة (cholangiovenous) والصفراء إلى اللمف (cholangiolymphatic)
- تصريف القناة الصفراوية كتحكم نهائي
Mechanisms
يتطلب التهاب الأقنية الصفراوية شرطين متزامنين: انسداد تدفق الصفراء (غالبًا بسبب حصوة في القناة الصفراوية المشتركة، ولكن أيضًا بسبب التضيقات أو الأورام) ووجود بكتيريا في الصفراء. تصل البكتيريا عادةً إلى القنوات عن طريق الصعود من الاثني عشر، على الرغم من أنها قد تصل أيضًا عبر الدم البابي. خلف الانسداد، يرتفع الضغط داخل القناة ويعطل الحاجز الطبيعي بين الصفراء والدورة الدموية، مما يسمح بارتجاع الصفراء إلى الأوردة (cholangiovenous) والصفراء إلى اللمف (cholangiolymphatic) للبكتيريا والذيفان الداخلي إلى مجرى الدم. ينتج عن ذلك السمات الجهازية للعدوى التي، في الأوصاف الكلاسيكية، تتجلى على شكل حمى، يرقان، وألم في الربع العلوي الأيمن من البطن (ثلاثي شاركو)، وفي الحالات الشديدة المصحوبة بانخفاض ضغط الدم والارتباك، خماسي رينولدز. نظرًا لأن العدوى تستمر بسبب الانسداد، فإن تخفيف الضغط وتصريف الشجرة الصفراوية أمران أساسيان لحلها.
Clinical relevance
التهاب الأقنية الصفراوية الحاد هو مضاعفة قد تهدد الحياة لانسداد القناة الصفراوية ومثال مرجعي لكيفية تفاعل الانسداد الميكانيكي والعدوى لإحداث الإنتان. يصف هذا المدخل المرض لأغراض تعليمية؛ ولا يقدم خيارات المضادات الحيوية، أو جرعاتها، أو القرارات الإجرائية، والتي تحكمها إرشادات الممارسة السريرية.
Epidemiology
غالبًا ما يعقد التهاب الأقنية الصفراوية الحاد حصوات القناة الصفراوية المشتركة (choledocholithiasis)، لذا فإن حدوثه يوازي عبء حصوات القناة الصفراوية المشتركة؛ وتعد التضيقات الحميدة والخبيثة وإجراءات التدخل على الشجرة الصفراوية من العوامل المسببة الأخرى المعترف بها. تتراوح شدة المرض من حالة خفيفة إلى مرض شديد مصحوب بخلل وظيفي في الأعضاء.
History
توضحت المتلازمة السريرية من خلال وصف جان مارتن شاركو في القرن التاسع عشر لثلاثي الحمى واليرقان والألم في الربع العلوي الأيمن من البطن، والذي وسعه لاحقًا رينولدز ودارغان إلى خماسي يشمل الصدمة وتغير الحالة العقلية في الحالات الشديدة. أوضح عمل القرن العشرين المتطلب المزدوج للانسداد والعدوى ودور الضغط المرتفع داخل القناة، وقامت المعايير الحديثة المتفق عليها مثل إرشادات طوكيو بتوحيد التشخيص وتصنيف الشدة.
Related topics
Seminal works
- kiriyama-2018
- miura-2018
- williams-2017
Frequently asked questions
- ما هما الشيئان اللذان يجب أن يحدثا لكي يصاب الشخص بالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد؟
- يجب أن يكون هناك انسداد في تدفق الصفراء وتلوث بكتيري للصفراء؛ فالانسداد وحده أو البكتيريا وحدها لا يكفيان عادةً، ولكن معًا يسمحان للصفراء المصابة تحت الضغط بالانتشار في مجرى الدم.
- ما هو ثلاثي شاركو؟
- إنه المزيج الكلاسيكي من الحمى واليرقان والألم في الربع العلوي الأيمن من البطن الذي يصف العرض النموذجي لالتهاب الأقنية الصفراوية الحاد؛ وعند إضافة انخفاض ضغط الدم وتغير الحالة العقلية، يسمى خماسي رينولدز ويشير إلى مرض شديد.