حصوات المرارة والتهاب المرارة

حصوات المرارة (Cholelithiasis) هي وجود حصوات (calculi) في المرارة، والتهاب المرارة (cholecystitis) هو التهاب يصيب المرارة، وغالبًا ما يحدث عندما تسد حصوة القناة الكيسية. يشكلان معًا المؤشر الأكثر شيوعًا لجراحة القناة الصفراوية، وتُعد استئصال المرارة بالمنظار العلاج النهائي المعتاد للحالات المصحوبة بأعراض.

Definition

تشير حصوات المرارة (Cholelithiasis) إلى وجود حصوات داخل المرارة؛ ويشير التهاب المرارة (cholecystitis) إلى التهاب المرارة، وعادةً ما يكون التهاب المرارة الحصوي الحاد الذي ينشأ عن انسداد القناة الكيسية بحصوة.

Scope

يغطي هذا الموضوع تكوّن حصوات المرارة وأشكالها الشائعة، والتمييز بين حصوات المرارة عديمة الأعراض، والمغص الصفراوي، والتهاب المرارة الحاد، والتشخيص الموحد وتصنيف شدة التهاب المرارة الحاد، ودور استئصال المرارة. هذا وصف مرجعي للحالات وليس نصيحة سريرية فردية.

Key concepts

• حصوات الكوليسترول مقابل حصوات الصباغ
• المغص الصفراوي مقابل التهاب المرارة الحاد
• انسداد القناة الكيسية
• علامة مورفي وتشخيص الموجات فوق الصوتية
• تصنيف شدة إرشادات طوكيو (الدرجة الأولى-الثالثة)
• استئصال المرارة بالمنظار
• التهاب المرارة غير الحصوي

Mechanisms

معظم حصوات المرارة هي حصوات كوليسترول تتكون عندما يصبح الصفراء مشبعة بشكل مفرط بالكوليسترول، مع تعزيز نمو الحصوات عن طريق تنوي البلورات وضعف إفراغ المرارة؛ وتنشأ حصوات الصباغ من زيادة البيليروبين غير المقترن. يتطور التهاب المرارة الحصوي الحاد عندما تنحشر حصوة في القناة الكيسية أو عنق المرارة، مما يسبب انسدادًا وتمددًا وتلفًا في الغشاء المخاطي والتهابًا قد يتطور إلى عدوى أو غرغرينا أو انثقاب إذا لم يتم تخفيفه. يمكن أن يحدث التهاب المرارة غير الحصوي بدون حصوات، وعادةً ما يكون ذلك في المرضى ذوي الحالات الحرجة، من خلال ركود المرارة ونقص التروية.

Clinical relevance

تتراوح أمراض حصوات المرارة من الحصوات التي تُكتشف بالصدفة وعديمة الأعراض إلى المغص الصفراوي والتهاب المرارة الحاد؛ توفر إرشادات طوكيو معايير تشخيص موحدة وتصنيفًا للشدة من ثلاث درجات يوجه القرارات المتعلقة بتوقيت استئصال المرارة واستخدام التصريف. يلخص هذا المدخل كيفية وصف الحالات وتصنيفها لأغراض مرجعية وتعليمية ولا يقدم توصيات علاجية فردية.

Epidemiology

حصوات المرارة شائعة، وتصيب نسبة كبيرة من البالغين في المجتمعات الغربية، مع انتشار أعلى لدى النساء، ومع تقدم العمر، وبالارتباط مع السمنة؛ تظل غالبية الأشخاص المصابين بحصوات المرارة بدون أعراض، وتتطور لدى أقلية فقط مغص صفراوي أو التهاب مرارة.

Evidence & guidelines

تحدد إرشادات طوكيو 2018 معايير التشخيص ودرجات الشدة لالتهاب المرارة الحاد وتضع مخططًا لتدفق الإدارة وتوصيات مضادات الميكروبات، مما يوفر الإطار المرجعي الدولي الرئيسي للحالة.

Debates

توقيت استئصال المرارة في التهاب المرارة الحاد

يتناول مخطط تدفق إدارة إرشادات طوكيو متى يكون استئصال المرارة المبكر مناسبًا مقابل الإدارة التحفظية الأولية أو تصريف المرارة وفقًا لدرجة الشدة ولياقة المريض، وهو حكم يظل فرديًا.

Seminal works

• yokoe-2018
• okamoto-2018
• shaffer-2006

Frequently asked questions

ما الفرق بين حصوات المرارة والتهاب المرارة؟

تعني حصوات المرارة وجود حصوات في المرارة، بينما يعني التهاب المرارة أن المرارة ملتهبة - وغالبًا ما يكون ذلك بسبب انسداد حصوة للقناة الكيسية.

هل تحتاج جميع حصوات المرارة إلى جراحة؟

لا. معظم حصوات المرارة لا تسبب أعراضًا وعادةً لا يتم إجراء جراحة لها؛ تُعتبر الجراحة عادةً للحالات المصحوبة بأعراض مثل المغص الصفراوي أو التهاب المرارة الحاد، ولكن القرار فردي ويقع خارج نطاق هذا المدخل المرجعي.