الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO)

الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) هي شكل من أشكال دعم الحياة يقوم بسحب دم المريض، وأكسجته، وإزالة ثاني أكسيد الكربون منه عبر رئة غشائية خارجية، ثم إعادته إلى الدورة الدموية. تحل هذه التقنية مؤقتًا محل وظيفة الرئتين، وفي بعض التكوينات محل القلب أيضًا، لدى المرضى الذين يعانون من فشل قلبي أو تنفسي لا يستجيب للدعم التقليدي.

Definition

الأكسجة الغشائية خارج الجسم هي تقنية دعم حياة ميكانيكية مؤقتة يتم فيها تدوير الدم خارج الجسم عبر مؤكسج غشائي يقوم بتبادل الغازات، ويدعم الوظيفة التنفسية (وريدي وريدي) أو كلتا الوظيفتين القلبية والتنفسية (وريدي شرياني) عندما لا تستطيع أعضاء المريض القيام بذلك.

Scope

يغطي هذا المدخل مبدأ تبادل الغازات خارج الجسم، والتكوينات الوريدية الوريدية والوريدية الشريانية الرئيسية وما يدعمه كل منها، وبيانات السجلات التي تصف استخدامه، والأدلة المستخلصة من التجارب السريرية في حالات الفشل التنفسي الشديد والصدمة. إنه وصف مرجعي للتقنية وقاعدتها البينية، وليس إرشادات لاختيار المرضى أو إدارة الجهاز.

Core questions

• ما الذي تحل محله الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO)، وكيف تقوم بتبادل الغازات خارج الجسم؟
• كيف تختلف الأكسجة الغشائية خارج الجسم الوريدية الوريدية والوريدية الشريانية فيما تدعمه؟
• ماذا تُظهر الأدلة حول الأكسجة الغشائية خارج الجسم في الفشل التنفسي الشديد والصدمة؟

Key concepts

• تبادل الغازات خارج الجسم
• مؤكسج غشائي
• الأكسجة الغشائية خارج الجسم الوريدية الوريدية (VV ECMO) للدعم التنفسي
• الأكسجة الغشائية خارج الجسم الوريدية الشريانية (VA ECMO) للدعم القلبي والتنفسي
• جسر للتعافي أو القرار أو الزراعة
• الإنعاش القلبي الرئوي خارج الجسم (ECPR)

Mechanisms

تقوم مضخة بسحب الدم الوريدي عبر دائرة تحتوي على مؤكسج غشائي، حيث يتم إضافة الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون عبر غشاء نفاذ للغازات، قبل أن يعاد الدم إلى المريض. في التكوين الوريدي الوريدي، يعاد الدم المؤكسج إلى الجهاز الوريدي ويقوم قلب المريض بضخه إلى الأمام، لذا تدعم هذه التقنية الرئتين فقط. في التكوين الوريدي الشرياني، يعاد الدم إلى الجهاز الشرياني، مما يوفر تبادل الغازات وتدفق الدورة الدموية وبالتالي يدعم القلب الفاشل وكذلك الرئتين. نظرًا لأن الدم يلامس الأسطح الاصطناعية، فإن مضادات التخثر والإدارة الدقيقة للدائرة جزء لا يتجزأ من هذه التقنية.

Clinical relevance

توضح الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) كيف تحل الأشكال الأكثر تقدمًا من دعم الأعضاء ميكانيكيًا محل القلب والرئتين، وتشكل التجارب والسجلات التي تصفها جزءًا من الأدلة التي يقيمها الأطباء. يصف هذا المدخل التقنية وقاعدتها البينية كمرجع؛ ولا يقدم معايير لاختيار المرضى أو تعليمات لإدارة الجهاز.

Epidemiology

لقد نما استخدام الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) بشكل كبير خلال العقود الأخيرة، كما وثقته تقارير السجلات الدولية، وتوسع بشكل أكبر خلال فترات ارتفاع الطلب على الدعم التنفسي. تختلف النتائج حسب المؤشر، والتكوين، وخبرة المركز المعالج.

Evidence & guidelines

فحصت تجربة EOLIA (Combes et al., 2018) الأكسجة الغشائية خارج الجسم الوريدية الوريدية في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة، وتصف تقارير السجلات من منظمة دعم الحياة خارج الجسم (Extracorporeal Life Support Organization) (Thiagarajan et al., 2017) أنماط الاستخدام والنتائج. تضع المراجعات مثل Vincent و De Backer (2013) الدعم الوريدي الشرياني ضمن الخيارات المتاحة للفشل الدوراني، وتُثري تجارب الأجهزة مثل DanGer Shock (Møller et al., 2024) المشهد الأوسع للدعم الميكانيكي في حالات الصدمة.

History

نشأ تبادل الغازات خارج الجسم من المجازة القلبية الرئوية التي طُورت لجراحة القلب وتم تكييفها للدعم المطول خارج غرفة العمليات، مع نجاح مبكر في الفشل التنفسي لدى حديثي الولادة. توسع استخدامها لدى البالغين مع تحسن تكنولوجيا الدوائر وتراكم التجارب والسجلات، وارتفع الطلب بشكل حاد خلال أوبئة الفشل التنفسي الشديد.

Debates

متى تحسن الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) النتائج في الفشل التنفسي الشديد؟

تم تفسير الأدلة المستخلصة من التجارب السريرية للأكسجة الغشائية خارج الجسم الوريدية الوريدية في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة بطرق مختلفة، مع جدل حول اختيار المرضى، والتوقيت، والتداخل الذي يؤثر على كيفية الحكم على فائدتها.

Key figures

• Alain Combes
• Robert H. Bartlett

Seminal works

• combes-2018-eolia
• thiagarajan-2017-elso

Frequently asked questions

ما الفرق بين الأكسجة الغشائية خارج الجسم الوريدية الوريدية والوريدية الشريانية؟

تعيد الأكسجة الغشائية خارج الجسم الوريدية الوريدية الدم المؤكسج إلى الجانب الوريدي وتدعم الرئتين بينما يضخ القلب الدم، في حين تعيد الأكسجة الغشائية خارج الجسم الوريدية الشريانية الدم إلى الجانب الشرياني وتدعم كلاً من القلب والرئتين.

هل تعالج الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) المرض الأساسي؟

لا؛ تحل الأكسجة الغشائية خارج الجسم مؤقتًا محل وظيفة القلب أو الرئة لكسب الوقت، وتعمل كجسر بينما تتعافى الحالة الأساسية أو بينما يتم متابعة قرارات أو علاجات أخرى.