تقييم الجهاز التنفسي وتشبع الأكسجين
تقييم الجهاز التنفسي هو عملية تقييم التنفس وتبادل الغازات، ويجمع بين ملاحظة معدل التنفس، والجهد التنفسي، ونمط التنفس مع قياس تشبع الأكسجين بواسطة قياس التأكسج النبضي. نظرًا لأن التغيرات في التنفس والأكسجة تعد علامات مبكرة وحساسة للتدهور، فإن هذا التقييم يمثل جزءًا أساسيًا من المراقبة في الرعاية الحادة والحرجة.
Definition
تقييم الجهاز التنفسي هو التقييم المنهجي للتنفس والأكسجة، ويدمج الملاحظة السريرية لمعدل التنفس، والجهد التنفسي، ونمطه مع قياس تشبع الأكسجين، لتقييم ومراقبة وظيفة الجهاز التنفسي.
Scope
يغطي هذا المدخل مكونات تقييم الجهاز التنفسي، ومعدل التنفس، وجهد التنفس، ونمطه، ومبادئ وقيود قياس التأكسج النبضي، والطريقة التي تصف بها مؤشرات الأكسجة شدة الفشل التنفسي. يشرح هذا المدخل معنى هذه الملاحظات؛ وهو نظرة عامة مرجعية ولا يقدم إعدادات علاج الأكسجين، أو العتبات، أو تعليمات العلاج للمرضى الأفراد.
Core questions
- ما هي سمات التنفس (المعدل، الجهد، النمط) التي يتم ملاحظتها وماذا تشير حول حالة الجهاز التنفسي؟
- كيف يقدر قياس التأكسج النبضي تشبع الأكسجين، وما هي قيوده الرئيسية؟
- كيف توصف شدة ضعف الأكسجة بطريقة منظمة؟
Key concepts
- معدل التنفس
- جهد التنفس
- تشبع الأكسجين (SpO2)
- قياس التأكسج النبضي
- مؤشر الأكسجة
- نقص الأكسجة في الدم
- الفشل التنفسي
- قيود قياس التأكسج (التروية، الحركة، الهيموغلوبينات الشاذة)
Mechanisms
يجمع تقييم الجهاز التنفسي بين ما يمكن رؤيته وما يمكن قياسه. تعكس ملاحظة معدل التنفس، وعمقه، وتماثله، وجهده ميكانيكا التهوية والجهد الذي يبذله المريض، بينما يستخدم قياس التأكسج النبضي الامتصاص التفاضلي للضوء بواسطة الهيموغلوبين المؤكسج وغير المؤكسج لتقدير تشبع الأكسجين الشرياني بطريقة غير جراحية (جبران، 2015). لعملية قياس التأكسج قيود موصوفة جيدًا، بما في ذلك انخفاض الموثوقية مع ضعف التروية الطرفية، والحركة، والهيموغلوبين غير الطبيعي، وهي تعكس الأكسجة بدلاً من التهوية. يمكن تصنيف شدة ضعف الأكسجة باستخدام مؤشرات منظمة، كما هو الحال في تعريف برلين لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، الذي يصنف الشدة بنسبة الأكسجين الشرياني إلى الأكسجين المستنشق (فرقة عمل تعريف متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، 2012). يعد معدل التنفس من بين المؤشرات المبكرة الأكثر حساسية للتدهور ويساهم في درجات الإنذار المبكر المجمعة (سميث، 2013).
Clinical relevance
يتيح تقييم الجهاز التنفسي لفريق الرعاية اكتشاف ضعف التنفس والأكسجة، غالبًا قبل أن تظهر الأنظمة الأخرى أي تغيير. يصف هذا المدخل معنى الملاحظات والقياسات وكيفية تصنيف شدة الأكسجة؛ ويحدد المفاهيم والأدلة وليس مصدرًا لإعدادات توصيل الأكسجين أو توجيهات العلاج، والتي تعتمد على الوضع السريري والبروتوكولات المحلية.
Evidence & guidelines
تصف مراجعات قياس التأكسج النبضي أساسه الفسيولوجي وقيوده للتفسير السريري (جبران، 2015). يوفر تعريف برلين إطارًا توافقيًا لتصنيف شدة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة حسب الأكسجة (فرقة عمل تعريف متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، 2012). معدل التنفس، وهو عنصر أساسي في تقييم الجهاز التنفسي، هو مكون من درجات الكشف عن التدهور التي تم التحقق من صحتها (سميث، 2013).
History
تعد الملاحظة السريرية للتنفس من أقدم عناصر الفحص البدني، لكن القياس الروتيني والمستمر لتشبع الأكسجين أصبح ممكنًا فقط مع تطور وانتشار قياس التأكسج النبضي في أواخر القرن العشرين، مما أحدث تحولًا في مراقبة الجهاز التنفسي بجانب السرير. أدت الأعمال الموازية على تعريفات توافقية للفشل التنفسي إلى طرق منظمة لتصنيف شدة الأكسجة.
Related topics
Seminal works
- jubran-2015-oximetry
- ardstf-2012-berlin
Frequently asked questions
- هل يقيس قياس التأكسج النبضي مدى جودة تهوية المريض؟
- لا. يقدر قياس التأكسج النبضي تشبع الأكسجين، والذي يعكس الأكسجة؛ ولا يقيس التهوية مباشرة (تصفية ثاني أكسيد الكربون)، لذا فإن التشبع الطبيعي لا يستبعد وجود مشكلة في التهوية.
- ما الذي يمكن أن يجعل قراءة قياس التأكسج النبضي غير موثوقة؟
- يمكن أن يؤدي ضعف التروية الطرفية، والحركة، وبعض الأشكال غير الطبيعية من الهيموغلوبين إلى تقليل دقة القراءة، لذا يجب تفسير قياس التأكسج جنبًا إلى جنب مع التقييم السريري.